缺血十性十视十乳十头病变,又称为血管十性十假十性十视十乳十头炎,是一种由于视十乳十头供血不足引起视力障碍的眼病,属于中医“视瞻昏渺”的范畴。
本病多见于50岁以上的老年人,发病较急,多涉及双眼,但一般不同时发生,常一眼先发病,另一眼可于数周、数月或数年后发病。对视力的影响根据视十乳十头供养血管阻塞的部位及严重程度而定。若失治误治,后期可导致视神经萎十缩。
【发病原因】
发病原因较多,凡是能使视十乳十头供血不足的全身十性十疾病或眼病都可引起本病,主要有以下因素:
1.视神经十乳十头局部的血管病变。主要为供应视神经十乳十头的后睫状动脉及其分支出现小动脉硬化,导致血管内腔狭窄或阻塞,引起血流不畅所致。如高血压、动脉硬化、糖尿病或颞动脉炎等血管十性十疾病。
2.血液成分的改变。如高脂血症、严重贫血、红细胞增多症、白血病、某些药物的应用等可以引起血液成分的改变和血液粘十稠度的增加,以致血液循环变慢而发生部分十性十梗阻,致使视十乳十头缺血缺氧。
3.血压过低。如大失血或休克之后,血压过低,使视神经十乳十头局部供血不足。
4.眼内压过高。如青光眼因眼压过高,使视十乳十头小血管内血压与眼内压失去正常平衡,以致血流受阻而导致视神经十乳十头局部缺血。
5.眼眶病变的影响。如某些眼眶部的外伤、手术之后,由于眶部挤十压及水肿都可影响视十乳十头局部的供血。
中医认为本病多因肝失条达,气血不畅,玄府滞涩;或肝肾亏虚,十精十血不足,目系失养;或气虚乏力,血行迟缓,不能上濡于目所致。
【临床表现】
本病发病突然,视物模糊,似有一黑影遮挡,常上明下暗,或下明上暗,或偏明偏暗。少数重症者,视力严重下降,甚至失明。常伴有全身十性十血管十性十疾病,如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎或偏头痛等相关症状。发病前大多有过一过十性十的视力障碍。
视野检查:常有扇形缺损,或上下水平半盲,或垂直偏盲。
眼底检查:视神经十乳十头色泽稍淡,边界模糊而呈灰白色,水肿一般较轻,隆十起约1~3屈光度。视十乳十头附近视网膜上常可见细丝状反光。网膜血管一般无改变,如发生在动脉硬化的病人,则可见到动脉硬化的迹象。视十乳十头上及其附近视网膜可有少量细丝状或火焰状小出十血,黄斑区中心凹反光减弱。
病变后期,视十乳十头水肿消退,色调变淡或部分苍白,也可以完全苍白萎十缩,整个病变过程约1~2个月。
眼底荧光血管造影:视十乳十头荧光充盈延迟及缺损,视十乳十头及其附近十毛十细血管可有荧光素渗漏现象。
【预防措施】
1.老年人应该戒烟,少饮或不饮酒,因烟酒过度,可引起慢十性十烟、酒中毒,损害视神经纤维,影响视十乳十头的供血,而导致视力障碍。
2.凡老年人对一过十性十视物模糊,不能用其他原因解释者,应高度重视,及时到医院进行眼底与全身检查。
3.患有高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎、颈动脉栓塞等血管十性十疾病的中老年人,要注意治疗原发病,以免血管内腔变窄,而引起视十乳十头供血不足。
4.患有青光眼的中老年人,要控制眼内压,以免眼压过高,眼部血管外周阻力增加而致血流受阻。
5.对于大失血或休克之后的中老年人,要迅速扩充十血容量,恢复血压,以免血压过低导致血流迟缓。
6.对于眼眶部的外伤、炎症、水肿、血肿等病症要及时治疗,以免眶部病变影响视十乳十头附近血管的血流变化。
7.本病贵在早期诊断,早期治疗,若延误时机,或治疗不当,后期可引起视神经萎十缩,导致永久十性十视力障碍。
【治疗方法】
1.病因治疗。应针对引起视十乳十头供血不足的全身疾病或眼病进行治疗,控制原发病。
2.皮质激素。早期应用可以减轻视神经十乳十头由血循环障碍引起的水肿和渗出,大多数有较好的效果。常用强的松每日30~40毫克,晨起空服,或用地塞米松5毫克球后注射,每日1次,待水肿消退后逐渐减量和停药。
3.血管扩张剂。口服烟酸100毫克,每日3次;地巴唑20毫克,每日3次;也可用妥拉苏林25毫克,或654~210毫克作球后注射,每日或隔日1次。
4.维生素B族的应用。常用维生素B1100毫克、维生素B12250微克,作肌肉注射,每日1次,10次为一疗程,营养和保护视神经。
5.降低眼内压。常口服醋氮酰胺250毫克,每日3次;局部也可用噻吗心胺滴眼,每日2次,降低眼内压,对改善视十乳十头及其周围的血液循环有一定的辅助作用。
6.中药治疗。治宜活血通络,养肝明目,方用远蒲四物汤(石菖蒲10克、灸远志6克、生地15克、当归15克、赤芍10克、川芎10克)。早期视十乳十头瘀肿较甚,可酌加郁金10克、丹参15~30克、红花10克、茺蔚子10克、车前子10克,活血利水消肿;后期视十乳十头水肿消退,可酌加女贞子15克、桑椹子10克、枸杞15克、菊花10克,调肝养血明目。若患者兼有气虚乏力者,酌加黄芪20克、十十党十十参15克、白术10克,健脾益气行血;兼有头晕头痛者,酌加石决明30克、夏枯草10克、僵蚕10克,平肝熄风明目;兼有胸胁满闷者,酌加柴十胡十6克、青皮6克、枳壳10克,疏肝解郁理气;兼有腰膝酸十软者,酌加菟丝子15克、杜仲10克,桑寄生15克,补肾强筋明目。
7.针刺疗法。常用十穴十可选用睛明、球后、上明、风池、养老、肝俞、肾俞、足三里、足光明、三十陰十十十交十十等,每次取十穴十远近配合,各选2个十穴十位,每日1次,10次为一疗程。
8.十穴十位注射。可用654—2,或硝酸士的宁行太十陽十、肝俞、肾俞十穴十位注射,隔日1次。