更年期又称围绝十经十期,是妇女一生中从十性十成熟期进入老年期的一个过渡时期,此时十卵十巢功能逐渐消退至完全消失,生十殖能力停止。更年期包括绝十经前期(绝十经前2~5年)、绝十经十期(更年期年龄绝十经已达1年)、绝十经后期(绝十经1年后的生命时期,约为6~8年)。部分妇女在更年期出现的内分十泌失调和植物神经功能紊乱的系列症状称更年期综合征。本病发病年龄大约在45~55岁之间,持续时间长短不一,约为2~10年,约2/3的妇女有症状表现。此外,年轻妇女由于疾病而行手术切除双十卵十巢或放射治疗后,也可出现类似症状。
【发病原因】
更年期综合征是由于十卵十巢功能减退、消失,雌十激十素水平降低而产生的,导致十卵十巢功能减退、消失的原因有:
1.生理十性十绝十经。正常情况下,妇女在47~50岁左右,十卵十巢中对促十性十腺激素有反应的十卵十母细胞几乎耗尽,雌十激十素浓度下降而产生一系列内分十泌失调的症状。
2.病理十性十绝十经。发病率约为5%,其中40岁以前绝十经称早发绝十经(早发十卵十巢功能衰竭),更年期症状可提前而致,垂体促十性十腺激素分十泌过多或十卵十巢内十卵十泡基数不足为引起早发绝十经的真正原因;55岁以后绝十经为绝十经年龄过迟,称迟发绝十经。
3.人工绝十经。因病手术切除双侧十卵十巢,或用放射线照射使十卵十巢功能永久十性十停止而产生的绝十经,称人工绝十经,其产生的病理变化与上述相同。
中医称本病为“经断前后诸症”、“绝十经前后诸症”。由于经、孕、产、十乳十等生理过程的自然消耗,或因房劳过度,十精十神长期抑郁,或诸多疾病影响,以致绝十经前后肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉亏虚,十陰十陽十失去平衡,脏腑气血失调而产生诸症。
【临床表现】
更年期综合征的临十床十表现复杂,症状多少不定,程度轻重不一,持续时间或长或短,短则数月,长则可持续数年之久。常见的主要症状有:①月十经改变。70%的妇女在绝十经前期出现月十经紊乱(称更年期出十血),月十经周期不规则,经量渐减.然后完全停止;②十性十器官改变。表现为生十殖器呈不同程度的萎十缩,十性十欲障碍,十性十功能下降;③十精十神、情绪改变。表现为十精十神过敏、情绪不稳定、神经质、挑剔寻衅、激动易怒、抑郁多疑、记忆力减退、工作能力下降等,严重影响家庭和睦,甚则发展为偏执狂,企图自十杀等,约60%的更年期妇女均有此等表现;④植物神经系统改变。表现为脸潮十红、潮热、出汗、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠、食欲减退、便秘等,此类症状20%发生在绝十经前期,80%发生在绝十经后期,10%~20%的病人可有严重的症状;⑤骨质疏松。病人主诉为背和四肢慢十性十疼痛,由于骨骼强度减弱和脆十性十增加而易骨折;⑥其它改变。如更年期高血压、动脉硬化、更年期皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、更年期多汗、更年期浮肿等,或多或少地均可见到。
【预防措施】
妇女进入更年期是生命进程中不可避免的,但更年期症状是可以减轻,甚至可以避免出现的,通过一系列预防措施可望达到避免出现更年期综合征,从而在无症状中顺利渡过更年期。主要的预防措施有:
1.十精十神诱导。人一旦进入更年期,或欲将进入更年期,由于有规律的月十经停止,体内雌十激十素水平下降,各种应激能力也减弱,社会地位也可能改变,女十性十特征逐渐减少,凡此一系列将带来情绪不稳定,甚至产生悲观失望情绪,对此,每个妇女在将进入更年期必须有足够的十精十神准备,家庭、社会、医生均应鼓励她们,重新调整十精十神状态,对未来充满希望和憧景,保持心情舒畅,顺利地渡过更年期,十精十神状态良好,现代有人把她称为进入“第三青春期”。
2.调十情节志。欲将进入更年期时,如有轻度的十精十神、情绪变化,应及时调十情节志,防微杜渐,社会、家庭均应给她们创造优美的周围十精十神环境,保持心身健康,这样可以愉快地渡过绝十经十期。
3.节欲避劳。中医认为,妇女进入更年期产生一系列症状皆由“肾气虚损”所致,所以平素避免房劳过度,恬淡虚无,有助于固秘肾十精十,保护肾气,从而预防更年期综合征的产生。另外,更年期前后应避免过度劳累,劳逸结合,并且可进行适度的体育锻炼,有助于预防本病。
4.药物保健。平素十陰十虚火旺(俗谓“火体”)之人,可常服知柏地黄丸、杞菊地黄丸,每次10克,每日2~3次;平素肾十陽十亏虚(俗谓“寒体”)之人,可常服金匮肾气丸,每次10克,每日2次,早晚十温十淡盐开水送下,或服金水宝,每次2丸,每日2次。
【治疗方法】
更年期综合征的治疗重在调整十精十神、情志的变化,运用十性十激素或中药补肾气、调冲任的方药调整内分十泌功能以达治疗目的,可根据每个人的情况选用以下治疗方法。
1.对症治疗。烦躁失眠者,可酌用安定2.5~5毫克/日,或利眠宁10~20毫克/日,以镇静安眠;植物神经功能紊乱者,可用谷维素30~60毫克/日,以调整植物神经功能;十精十神抑郁、多虑者,可用多虑平每次25毫克,每日3次;焦虑急躁者,用安他乐25~50毫克/日,或奋乃近4~8毫克/日。另外常服维生素B、E等。
2.十性十激素治疗。更年期综合征引起的严重症状,如用一般治疗不能奏效时,可应用十性十激素治疗。可在医生指导下使用雌十激十素、孕激素、雄激素治疗。常用雌十激十素有:己烯雌酚0.125~0.5毫克,每日1次口服,戊酸雌二醇1~2毫克,每日1次口服,联结雌十激十素0.3~1.25毫克,每日1次口服,雌二醇2~4毫克,每日1次口服,根据个体选择不同的替代治疗方案,有骨质疏松者,雌十激十素与钙剂合用,有较好的防治作用;孕激素常用的有甲孕十酮,每次100~150毫克,每3个月肌肉注射1次;雄激素有甲基十睾十丸素,一般不用.只在十乳十房胀痛或十性十欲减退者使用。
3.中医辨证论治。通过补肾气,调冲任,对本病具有较好的治疗作用。肾十陰十不足,表现为头晕耳鸡、颧红盗汗、五心烦热、腰膝酸十软者,可选用左归饮加减(生地12克、山药15克、枸杞子15克、女贞子15克、旱莲草15克、龟板15克、郁金10克、枣皮10克、茯苓10克、甘草6克)以滋补肾十陰十;肾十陽十亏虚,表现为形寒肢冷、十精十神萎十靡十、腰冷便溏者,可选用右归丸加减(熟地12克、山药15克、菟丝子15克、枸杞子15克、鹿角胶15克、枣皮10克、桂枝6克、当归10克、杜仲15克、制附片10克、十十党十十参15克)以十温十十陽十补肾;肝郁气滞,表现为胸胁少腹胀痛、善太息、烦躁易怒者,可选用逍遥散加减(当归10克、白芍10克、柴十胡十6克、郁金10克、白术10克、茯苓10克、薄荷6克、生姜6克、山栀10克、甘草6克)以疏肝理气;营卫不和,表现为烦热时作、乍寒乍热、时时出汗者,可选用桂枝汤加减(桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜6克、大枣10克、柴十胡十6克、枸杞子15克)以调和营卫。
4.单方验方。可据证选用以下不同方药。
(1)妇人“脏躁”,悲伤衰动,哭笑无常,频作呵欠者,用甘麦大枣汤(甘草6克、浮小麦30克、大枣10克)甘润滋补。养心益脾。
(2)头晕耳鸣,腰膝酸十软,五心烦热,烦躁易怒者,用百合地黄汤加减(百合15克、生地12克、枸杞15克、麦冬10砍、酸枣仁30克、白芍10克、茯神10克、甘草6克)以滋补肝肾,养心安神。
(3)更年期子十宫出十血,用荠菜花30克、当归10克,水煎服。
(4)烦躁易怒,肝郁化火者,用丹栀逍遥丸,每次10克,每日3次口服。
(5)失眠多梦者,用天王补心丹,每次10克,每日2次口服。
5.药膳治疗。妇人十体弱,失眠多梦,心悸不宁者,用莲子6克、芡实60克、鲜荷叶30克、糯米100克,煲粥常服;更年期经断复来,排除由恶十性十肿瘤引起者,用扁豆花9克、干茄子花9克,焙黄研末,黄酒冲服。每日1~2次。