慢十性十肾小球肾炎不是独立十性十疾病,只是任何原发或继发十性十肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段,此时不同类型肾小球肾炎的病理和临十床十表现渐趋一致,肾脏缩小,肾功能减退,肾损害呈不可逆十性十。所有终末期肾衰病例中,约60%是由慢十性十肾小球肾炎引起。本病可发生在不同年龄,老年人也不少,男十性十的发病率较女十性十为高。
【发病原因】
关于慢十性十肾炎的病因和发病原理目前尚有争论,但大多数认为本病与急十性十肾炎是同一疾病的不同病期,是一种与感染,特别是乙型溶血十性十链球菌感染有关的免疫反应十性十疾病。肾脏的病变大多为双侧弥漫十性十,少数呈局灶十性十。早期肾小球十毛十细血管内皮细胞增生,伴有炎十性十细胞浸十润,肾小管上皮细胞有混浊脂肪十性十变,管腔十内有脱落的上皮细胞,肾脏肿大而苍白,成为“大白肾”。晚期多数肾小球呈纤维化和玻璃样变,其所属肾小管显著萎十缩,最后肾单位结构完全消失,肾间质中纤维组织增生,肾小球动脉不同程度慢十性十硬化,由于肾纤维化和多数肾单位的消失、肾脏体积缩小,被膜与肾皮质粘连不易剥离,皮质变薄而不规则成为皱缩肾。
中医学视慢十性十肾炎的临十床十表现概述为“正水”和“石水”,属于“水肿”病中的“十陰十水”范畴。其病因包括两个方面,外因是外感风寒湿十热或疫毒,内因是七情内伤、饮食不节、房室过度等。病机主要是肺、脾、肾的虚损,气血、十陰十陽十的失调。病变由虚致实,虚实夹杂。水肿为慢十性十肾炎的首要症状,是由于肺、脾、肾、三焦气化失常,水液代谢障碍,水湿留滞而为水肿。慢十性十肾炎尿的改变如蛋白尿、血尿、管型尿,其机理是肺、脾、肾三脏的虚损,升降失司,十精十关不固,津十液不能输布。
【临床表现】
本病起病缓慢,病情迁延反复,肾功能逐步减退,后期出现贫血、尿毒十症。慢十性十肾炎病人,多有尿的改变,包括蛋白尿、血尿、管形尿。可有程度不同的水肿和高血压。病程中可因感染等原因诱发急十性十发作,出现类似急十性十肾炎的表现,如起病急,有感冒症状,突然出现或加重的水肿、血尿、蛋白尿等。
根据慢十性十肾炎的临十床十表现可进一步分为以下三型:
1.慢十性十肾炎普通型。有肾炎的各种症状,但无突出表现。
2.慢十性十肾炎高血压型。除一般肾炎症状外,有高血压的突出表现。
3.慢十性十肾炎急十性十发作型。在慢十性十过程中出现急十性十肾炎综合征表现。
【预防措施】
慢十性十肾炎是一个缓慢的肾功能进行十性十损害的过程。当肾功能损害一定程度后便进入尿毒十症期。所以慢十性十肾炎的预防,应重点放在保全肾功能,防止肾单位进一步受损的措施上。
1.适当休息。正常人作剧烈体力活动时,可产生暂缺十性十肾缺血,导致蛋白尿、血尿和管型尿,故肾炎患者(包括单纯血尿和单纯蛋白尿患者在内),均应避免剧烈运动。
2.合理饮食。慢十性十肾炎肾功能正常的患者,可不必限制饮食,但有水肿和高血压时,应限制盐的摄入,每日食盐入量为1~3克。关于蛋白质的摄入,慢十性十肾炎尤其是肾功能不太好的患者(血肌酐>226毫摩尔/升),应采用低蛋白饮食。大量的前瞻十性十研究已证实,低蛋白饮食可明显延缓其进入终末期肾衰。此时患者应予低盐,高质量低蛋白,低脂饮食,高质量蛋白每日40克左右,如鱼肉、纯瘦肉等。
3.预防感染。老年慢十性十肾炎患者,由于自身抵抗力差,极易感染,常见的感染部位有:上呼吸道、胆道、泌尿道、胃肠道等。又因老年人对疾病的反应十性十差,受到感染后,临十床十症状常不典型,所以老年肾炎患者对于突然出现的发十热,咳嗽,泄泻,尿频,尿急,尿痛等,应及时到医院检查,化验小十便、血常规或做细菌培养,然后及时选用有效的抗菌素。一般来说,可选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、氟哌酸等。
4.避免使用对肾脏有损害的药物。(参考慢十性十肾衰)
【治疗方法】
慢十性十肾炎的治疗比较困难,目前多采用综合疗法。
1.对症治疗。
(1)利尿消肿。对于有水肿的慢十性十肾炎,可使用利尿剂,双克25mg.口服,每日3次;氨苯喋啶50mg,口服,每日3次;对于水肿严重者,也可用速尿20mg,每日1~2次,短期使用。
(2)降血压。高血压可严重地影响慢十性十肾炎的预后,故及时适宜的降血压是很重要的。降压的药物很多,肾十性十高血压,一般可选用心痛定,每次10mg,每日2~3次;或巯甲丙脯酸,每次25mg,每日2~3次。
(3)其他。如患者有过敏体质,出现荨麻疹等,应同时加用抗过敏药物(如扑尔敏等)。腰痛明显者,可作物理治疗。
2.中医辨证论治。肺失宣降,脾运不健,临十床十表现为恶寒发十热、咳嗽喘促、胸闷、咽痛口渴、高度浮肿、以上半身为主,可选越婢加术汤加减(麻黄6克、石臂15克、生姜3片、甘草5克、白术15克、红枣5个、益母草15克、车前草15克);脾肾十陽十虚,水湿泛滥,表现为全身浮肿、肢凉怕冷、食欲不振、大便溏、腰酸痛,可选实脾饮加减(厚朴10克、白术10克、木瓜10克、草果10克、制附子10克、干姜10克、大腹皮10克、益母草15克、白茅根15克);肾十陰十亏虚,十精十气外泄,表现为腰酸痛、尿有蛋白、头昏耳鸣、口干、五心烦热,方可用六味地黄丸(熟地15克、淮山15克、山茱萸10克、泽泻10克、云苓15克、丹皮10克);肝脾不足,十精十血亏虚,表现为初起身乏腹胀、继则高度浮肿、全身?诎坠饬痢?按之凹陷不深而有细致皱纹、腹部臌隆胀满、尿量极少、面色萎黄、神疲不支、肢十体麻木,可选十全大补汤(当归15克、川芎10克、白芍15克、熟地15克、十十党十十参12克、白术10克、茯苓15克、炙甘草6克、黄芪20克、肉桂3克)。
3.单方验方。据介绍:(1)绿豆250克、制附子15克、黄芪60克、十十党十十参、白术各30克,水煎服,每日1剂,治慢十性十肾炎水肿有效;(2)玉米须60克、白茅根60克,水煎服,每日1剂,可消除尿蛋白。
4.食疗方。乌鲤鱼汤:乌鲤鱼一尾(去鳞、去内脏、洗净)、赤小豆、桑白皮、白术、陈皮各30克、葱白五根,用水三碗同煮,煮鱼及赤小豆烂熟,不可入盐,先吃鱼,后服药。治浮肿及四肢肿胀。