淋浊
经义
《至真要大论》曰∶诸转反戾,水液混浊,皆属于热。太十陽十之胜,十陰十中乃疡,隐曲不利,互引十陰十股。
《痿论》曰∶思想无穷,所愿不得,意十十婬十十于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白十十婬十十。
《口问篇》曰∶中气不足,溲便为之变。
《五癃津十液别篇》曰∶十陰十陽十不和,则使液溢而下流于十陰十,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。
《气厥论》曰∶胞移热于膀十胱,则癃溺血。
《评热病论》曰∶小十便黄者,少腹中有热也。
《玉机真藏论》曰∶冬脉不及,则令人少腹满,小十便变。
《经脉别论》曰∶饮入于胃,游溢十十精十十气,上输于脾,脾气散十十精十十,上归于肺,通调水道,下输膀十胱,水十十精十十四布,五经并行,合于四时五脏十陰十陽十,揆度以为常也。
论证(共四条)
便浊证有赤白之分,有十十精十十溺之辩。凡赤者多由于火,白者寒热俱有之。由十十精十十而为浊者,其动在心肾。由溺而为浊者,其病在膀十胱、肝、脾。
赤浊之证,有溺之赤色者,有带血而赤者。若见鲜血,则当从血证门溺血条下治之。若溺之黄赤者,此固多有火证,然必赤而痛涩,及别有火脉火证,方可以火证赤浊论治。
若或以劳倦过伤,或以久病,或以酒色耗伤真十陰十,或以素服清凉等药,愈服愈赤,愈见短少,而且无痛涩等证者,此系水亏液涸,全非赤浊之比。经曰∶中气不足,溲便为之变,即此类也。但当十十温十十补下元,使之气化,水必自清,切不可因小十便黄赤,一概皆从火治。
白十浊证,有浊在溺者,其色白如泔浆。凡肥甘酒醴,辛热炙爆之物,用之过当,皆能致浊。此湿十热之由内生者也。又有炎热湿蒸,主客时令之气,侵及脏腑者,亦能致浊,此湿十热之由外入者也。然自外而入者,少。自内而生者,多。总之,必有热证热脉,方是火证。清去其火,则浊无不愈矣。有浊在十十精十十者,必由相火妄动,十十婬十十欲逆十十精十十,以致十十精十十离其位,不能闭藏,则源流相继,十十婬十十溢而下,移热膀十胱,则溺孔涩痛,清浊并至,此皆白十浊之因热证也。及其久也,则有脾气下陷,土不制湿,而水道不清者,有相火已杀,心肾不十十十交十十十,十十精十十滑不固,而遗浊不止者,此皆白十浊之无热证也。有热者,当辩心肾而清之;无热者,当求脾肾而固之、举之。治浊之法无出此矣。
淋之为病,小十便痛涩滴沥,欲去不去,欲止不止者是也。是亦便浊之类,而实浊之甚者。但浊出于暂,而久而不已,则为淋十证。其证则或有流如膏液者,或出如砂石而痛不可当者,或有如筋条者,或时为溺血、血条者,此淋之与浊诚有不同。故严氏有五十淋之辩,曰气、石、血、膏、劳也。气十淋为病,小十便涩,常有余沥。石十淋,十十茎十十中痛,溺如砂石,不得卒出。
膏十淋,溺如膏出。劳淋,劳倦即发,痛引气冲。血淋,遇热即发,甚则溺血,候其鼻头色黄者,小十便难也。大抵此证,多由心肾不十十十交十十十,积蕴热毒,或酒后房劳,服食燥十热,七情郁结所致。此严氏之说,固已尽之,然淋之初病,则无不由乎热剧,无容辩矣。但有久服寒凉而不愈者,又有淋久不止,及痛涩皆去,而膏液不已,淋如白十浊者,此惟中气下陷,及命门不固之证也。故必以脉以证,而察其为寒、为热、为虚,庶乎治不致误。
论治(共六条)
一、热蓄膀十胱,溺赤热甚,而或痛或涩者,必当专去其火,宜先用十十抽十十薪饮、大厘清饮、七正散之类主之。若小水不利,而烦热难解者,惟绿豆饮为最妙。若兼大便燥结者,宜八正散主之。若微热不甚,或热势稍退者,宜加减一十陰十煎,或导赤散、火府丹、清心莲子饮之类主之。若小水不利者,宜清肺饮子主之。
溺白证。凡如泔如浆者,亦多属膀十胱水道之热,宜导赤散、徙薪饮之类以清之。若无内热而溺白者,多由饮食湿滞,宜小厘清饮,或苓术二陈汤减去干姜以燥之利之。大都湿在肠胃,或在膀十胱者,宜二陈汤,或半夏丸,或固元丹之类,皆可择用。若胞气不固,而液浊不清者,此亦败十十精十十之属也,宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。
浊在十十精十十分者,必因相火妄动,或逆十十精十十而然,以致十十精十十溺并至。若兼涩痛之甚者,亦宜十十抽十十薪饮、大厘清饮之类,先去其火,然后再安十十精十十气。及其稍久,痛涩俱去,而惟十十精十十浊不止者,当用宁心固肾等剂,宜秘元煎、菟丝煎,或人参丸、定志丸、心虚白十浊歌之类主之。
命门虚寒,十陽十气不固,则十十精十十浊时见,而久不能愈者,但当培补命门,宜右归丸、益志汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类主之。若虚本不甚,而胞气微寒不摄者,宜萆 厘清饮主之。
治淋之法,大都与治浊相同,凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,十陽十气不固者宜十十温十十补命门,但当以前法通用,无他技也。
血淋十证,若在男子,则凡便血不痛者,即为溺血;血来而痛者,即曰血淋,然无非逆血证耳。治法具详血证门。惟妇人之血淋,则多由冲任经脉之病,大与男子者不同,妇人门另有正条。
述古(共六条)
河间曰∶小十便混浊,皆属于热。如夏月天气热则水液混浊,冬月天气寒则水清洁,水体清而火体浊故也,如清水火煎自浊。
东垣曰∶淋十证当分在气在血而治之,以渴与不渴为辩。如渴而小十便不利,热在上焦气分,肺金主之。宜用淡渗之药,以茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、 蓄之类,而清肺金之气,泻其火,以滋水之上源也。不渴而小十便不利者,热在下焦血分,肾与膀十胱主之。宜用气味俱十陰十之药,如知母、黄柏、滋肾丸是也。除其热,泄其闭塞,以滋膀十胱肾水之下元也。
丹溪曰∶淋虽有五,皆属于热,治宜解热利水,以山栀子之类。不可发汗,汗之必便血。
又曰∶浊主湿十热。有痰,有虚,赤属血,白属气。大率皆是湿痰流注,宜燥中宫之湿,用二陈加苍术、白术,燥去其湿。去热宜黄柏、青黛、滑石、山栀。痰盛者,以二陈加南星、蛤粉、神曲糊丸,青黛为衣。虚劳者,不宜峻用寒凉,当用补十陰十滋肾气。胃弱者,兼用人参,以柴十十胡十十、升麻升其胃中之气。
附录云∶人之五脏六腑俱各有十十精十十,然肾为藏十十精十十之府,而听命乎心。贵乎水火升降,十十精十十气内持。若调摄失宜,思虑不节,嗜欲过度,水火不十十十交十十十,十十精十十元失守,由是而为赤白十浊之患。赤浊是心虚有热,因思虑得之。白十浊肾虚有寒,过于十十婬十十欲而得之。其状漩白如油,光彩不定,漩脚澄下,凝如膏糊。治法∶赤者,当清心调气。白者,十十温十十补下元。又须清上,使水火既济,十陰十陽十叶和,十十精十十气自固矣。
薛立斋曰∶按前证脾肺虚热者,用补中益气汤送六味丸。肺肾虚热者,用黄芩清肺饮送六味丸。肝肾虚热者,用加味逍遥散送六味丸。劳伤心肾者,清心莲子饮。郁结伤脾者,归脾汤。若郁怒伤肝脾者,加味逍遥散。若心肾虚弱者,小十十温十十金散。若思虑伤心肾者,茯菟丸。梦十遗、十十精十十滑、赤白二浊,治法当互参用之。
徐东皋曰∶淋十证初作者,主于实热,当利之,八正散之属是也。既利之而不愈,久久而气下陷者,虚也,宜升其气,气升而水自下。升而不愈,必用吐法,吐之而气自升也。痰多者,用二陈汤,先服后吐。痰气闭塞者,用二陈汤加木通、香附探吐。
赵氏曰∶肝主小十便,若肝经十血虚,用四物、山栀。若小十便涩滞,或十十茎十十中作痛,属肝经湿十热,用龙胆泻肝汤。若小十便频数,或劳而益甚,属脾气虚弱,用补中益气汤加山药、五味。
若小十便无度,或淋沥不禁,乃十陰十挺痿痹也,用六味地黄丸。若小十便涩滞,或补而益甚,乃膀十胱结热也,用五十淋散。若脾肺燥十热,不能化生者,黄芩清肺汤。膀十胱十陰十虚,十陽十无所生者,滋肾丸。膀十胱十陽十虚,十陰十无所化者,六味丸。若十陰十痿思色,十十精十十不出,十十茎十十道涩痛如淋,用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人十十精十十竭复耗,大小十便牵痛如淋,亦用前法十十温十十之。如不应,急加附子,多有生者。
淋浊论列方
大厘清饮(新寒五) 小厘清饮(新和十) 小十十温十十金散(固四三) 十十抽十十薪饮(新寒三) 徙薪饮(新寒四) 加减一十陰十煎(新补九) 七正散(寒百十六) 八正散(寒百十五) 清心莲子饮(寒三二) 导赤散(寒一二二) 火府丹(寒百二十) 苓术二陈煎(新和四) 绿豆饮(新寒十四)五十淋散(寒百十七) 水陆二仙丹(固二三) 四物汤(补八) 清肺饮子(和一五三) 萆 分清饮(热一六十四) 二陈汤(和一) 滋肾丸(寒一六三) 心虚白十浊歌(补百一) 六味丸(补百二十) 八味丸(补一二一) 黄芩清肺饮(寒三八) 右归丸(新补五) 半夏丸(和三五二)补中益气汤(补三十) 归脾汤(补三二) 益智汤(热一六五) 加减八味丸(补一二二) 人参丸(补百五) 菟丝煎(新固三) 加味逍遥散(补九三) 定志丸(补百十六) 茯菟丸(固三八)石刻安肾丸(热一六八) 秘元煎(新固一) 固元丹(固三一) 龙胆泻肝汤(寒六三)
论外备用方
还少丹(补一三五) 金樱膏(补百 虚带浊) 人参固本丸(补百六) 琥珀散(和三四七气虚淋浊) 地髓汤(和三四五 淋痛) 海金砂散(寒一七二 膏十淋) 五十淋散(寒百十七热十淋) 牛膝汤(寒一二五 砂淋) 《直指》黄芩汤(寒百七 心肺热) 秘真丹(固二五)五子丸(固四六 浊) 莲子六一散(固四四 赤浊) 锁十十精十十丸(固二六 带浊) 威喜丸(固四五) 家韭子丸(固三四 十陽十虚久浊) 固十十精十十丸(固二九 虚滑带浊)