关格

经义

《六节藏象论》曰∶人迎一盛病在少十陽十，二盛病在太十陽十，三盛病在十陽十明，四盛以上为格十陽十。寸口一盛病在厥十陰十，二盛病在少十陰十，三盛病在太十陰十，四盛以上为关十陰十。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极于天地之十十精十十气，则死矣。

《终始篇》曰∶人迎一盛，病在足少十陽十；一盛而躁，病在手少十陽十。人迎二盛，病在足太十陽十；二盛而躁，病在手太十陽十。人迎三盛，病在足十陽十明；三盛而躁，病在手十陽十明。人迎四盛，且大且数，名曰溢十陽十，溢十陽十为外格。脉口一盛，病在足厥十陰十，一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少十陰十，二盛而躁，在手少十陰十。脉口三盛，病在足太十陰十，三盛而躁，在手太十陰十。脉口四盛，且大且数者，名曰溢十陰十，溢十陰十为内关，内关不通，死不治。人迎与太十陰十脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。以上俱有刺法，详载《类经·针刺类》。

《禁服篇》曰∶寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎四倍者，且大且数，名曰溢十陽十，溢十陽十为外格，死不治。必审按其寒热，以验其脏腑之病。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒十十温十十，以验其脏腑之病。

《脉度篇》曰∶五脏不和则七窍不通，六腑不和则留结为痈。故邪在腑则十陽十脉不和，十陽十脉不和则气留之，气留之则十陽十气盛矣。十陽十气太盛则十陰十不利，十陰十脉不利则血留之，血留之则十陰十气盛矣。十陰十气太盛，则十陽十气不能荣也，故曰关。十陽十气太甚，则十陰十气弗能荣也，故曰格。十陰十陽十俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。

论证（共四条）

关格一证在《内经》本言脉体，以明十陰十陽十离绝之危证也，如《六节藏象论》《终始篇》《禁服篇》及《脉度》《经脉》等篇言之再四，其重可知。自秦越人《三难》曰∶上鱼为溢，为外关内格。入尺为覆，为内关外格。此以尺寸言关格，已失本经之意矣。又仲景曰∶在尺为关，在寸为格，关则不得小十便，格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来，无不以此相传，而竟置关格一证于乌有矣。再至丹溪，则曰此证多死，寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。愚谓两寸俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬而又谬，莫此甚矣。夫《内经》云∶人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之谓，而曰吐逆者，特隔食一证耳，曰不得小十便者，特癃十闭一证耳，二证自有本条，其与关格何涉？数子且然，况其它乎，又安望治此者之无谬哉！一、关格证在《内经》本以人迎察六腑之十陽十，寸口察五脏之十陰十，人迎盛至四倍以上，此十陽十明经孤十陽十独见，水不济火也，故曰格十陽十，格十陽十者，十陰十格于十陽十也。气口盛至四倍以上，此太十陰十经元十陰十无主，气不归十十精十十也，故曰关十陰十，关十陰十者，十陽十关于十陰十也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且数，此其十陽十气不藏，故十陰十中无十陽十，十陰十气不升，故十陽十中无十陰十，十陰十陽十相离，故名关格也。凡见此者，总由酒色伤肾，情十欲伤十十精十十，以致十陽十不守舍，故脉浮气露，亢极如此，此则真十陰十败竭，元海无根，是亢龙有悔之象，最危之候也。

《内经》以人迎寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口，而不察人迎，似于法有未尽，然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者，所以但察气口，则人迎之脉亦可概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍以上，且大且数者，便是关格之脉，不得误认为火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍；察其证则脉动身亦动，凡十十乳十十下之虚里，脐傍之动气，无不舂舂然、振振然与脉俱应者；察其形气，则上有微喘，而动作则喘甚，肢十体而力，而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无咳嗽失血等证；谓其为痰火，则又无实邪发十热等证，此关格之所以异也。然惟富贵之人及形体丰十肥者，多有此证，求其所因，则无非耽嗜少艾，中年酒色所致，是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也。此老成之人所以当知慎也。有喘论在喘证门，互阅可也。

本经《脉度篇》所云∶十陰十气太盛，则十陽十气不能荣也，故曰关；十陽十气太盛，则十陰十气弗能荣也，故曰格，十陰十陽十俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉证而兼言之也。若以脉言则如前之四倍者是也；若以证言，则又有十陰十陽十俱盛者，以十陽十病极于十陽十分，而十陰十病极于十陰十分也。凡十陽十盛于十陽十者，若乎当泻，而十陰十分见十陰十，有不可泻。十陰十极于十陰十者，若乎当补，而十陽十分见十陽十，又不可补。病若此者，十陽十自十陽十而十陽十中无十陰十，十陰十自十陰十而十陰十中无十陽十，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之证也，有死而已。此与真寒假热，真热假寒之证，大有不同，学人当辩其疑似。

论治（共三条）

关格之脉，必弦大至极。夫弦者为中虚，浮大者为十陰十虚，此肾水大亏，有十陽十无十陰十之脉也。治此者，宜以峻补真十陰十为主，然又当察其虚中之寒热，十陰十中之十陰十陽十，分别处治，斯尽善也。

关格证，凡兼十陽十脏者必多热，宜一十陰十煎、左归饮、左归丸之类主之。兼十陰十脏者必多寒，宜大营煎、右归饮、右归丸之类主之。若不热不寒，脏气本平者，宜五福饮、三十陰十煎及大补元煎之类主之。

关格证，所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如十十精十十虚者当助其十十精十十，气虚者当助其气，其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方中择宜用之。斯固治之之法，然必须远居别室，养静澄心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，则恐一暴十寒，得失相半，终无济于事也。凡患此者，不可不知。

关格论列方

五福饮（新补六） 大营煎（新补十四） 大补元煎（新补一） 一十陰十煎（新补八） 三十陰十煎（新补十一） 左归饮（新补二） 左归丸（新补四） 右归饮（新补三） 右归丸（新补五）