寒热真假篇（八）

寒热有真假者，十陰十证似十陽十，十陽十证似十陰十也。盖十陰十极反能躁热，乃内寒而外热，即真寒假热也。十陽十极反能寒厥，乃内热而外寒，即真热假寒也。假热者，最忌寒凉，假寒者，最忌十十温十十热。察此之法，当专以脉之虚实强弱为主。

假热者，水极似火也。凡病伤寒，或患杂证，有其素禀虚寒，偶感邪气而然者，有过于劳倦而致者，有过于酒色而致者，有过于七情而致者，有原非火证，以误服寒凉而致者。凡真热本发十热，而假热亦发十热。其证则亦为面赤躁烦，亦为大便不通，小十便赤涩，或为气促，咽喉肿痛，或为发十热，脉见紧数等证。昧者见之，便认为热，妄投寒凉，下咽必毙。不知身虽有热，而里寒格十陽十，或虚十陽十不敛者，多有此证。但其内证，则口虽干渴，必不喜冷，即喜冷者，饮亦不多，或大便不实，或先硬后溏，或小水清频，或十陰十枯黄赤，或气短懒言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之则止，自与登高骂詈者不同，此虚狂也；或斑如蚊迹而浅红细碎，自与紫赤热极者不同，此假斑也。凡假热之脉，必沉细迟弱，或虽浮大紧数而无力无神，此乃热在皮肤，寒在脏腑，所谓恶热非热，实十陰十证也。凡见此内颓内困等证，而但知攻邪，则无有不死。急当以四逆、八味、理十陰十煎、回十陽十饮之类，倍加附子填补真十陽十，以引火归源，但使元气渐复，则热必退藏，而病自愈。所谓火就燥者，即此义也。故凡见身热脉数，按之不鼓击者，此皆十陰十盛格十陽十，即非热也。仲景治少十陰十证面赤者，以四逆汤加葱白主之。东垣曰∶面赤目赤，烦躁引饮，脉七八至，按之则散者，此无根之火也。以姜附汤加人参主之。《外台秘要》曰∶十陰十盛发躁，名曰十陰十躁，欲坐井中，宜以热药治之。

假寒者，火极似水也。凡伤寒热甚，失于汗下，以致十陽十邪亢极，郁伏于内，则邪自十陽十经传入十陰十分，故为身热发厥，神气昏沉，或时畏寒，状若十陰十证。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒，此热深厥亦深，热极反兼寒化也。大抵此证，必声壮气粗，形强有力，或唇焦舌黑，口渴饮冷，小十便赤涩，大便秘结，或因多饮药水，以致下痢纯清水，而其中仍有燥粪，及矢气极臭者，察其六脉必皆沉滑有力，此十陽十证也。凡内实者，宜三承气汤择而用之。潮热者，以大柴十十胡十十汤解而下之。内不实者，以白虎汤之类清之。若杂证之假寒者，亦或为畏寒，或为战栗，此以热极于内而寒侵于外，则寒热之气两不相投，因而寒栗，此皆寒在皮肤，热在骨髓，所谓恶寒非寒，明是热证。但察其内证，则或为喜冷，或为便结，或小水之热涩，或口臭而躁烦，察其脉必滑实有力。凡见此证，即当以凉膈、芩连之属，助其十陰十而清其火，使内热既除，则外寒自伏。所谓水流湿者，亦此义也。故凡身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者。此十陽十极似十陰十，即非寒也。

假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者，必不喜水，即有喜者，或服后见呕，盒饭以十十温十十热药解之。假寒者，必多喜水，或服后反快而无所逆者，盒饭以寒凉药解之。