二十 病原性真菌·3 溶部真菌

溶部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起全身十性十感染s的真菌，包括下列四大类（表20-4）。其中3类为致病十性十真菌，能感染正常人，有地域十性十；孢子丝菌在我国先后有数例报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都为归国华侨。1、2、4类为条件致病十性十真菌，常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者，近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，本类真菌感染有所增多。且临十床十上恶十性十肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不十良，大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病十性十真菌感染。因此已成为医学实践中一个重要问题。

表20-4 侵害人十体深部真菌的种类及侵害部位

一、白色念珠菌

白色念珠菌（Monilia albican 或 canidia Albicans）通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及十陰十道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。

本菌细胞呈十卵十圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色十陽十性十，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞（图20-3）。

图20-3 白色念珠菌患者痰液直接涂片革兰氏染色

本菌在血琼脂或沙保氏琼脂上，37℃或室十温十孵育2～3日后，生成灰白十乳十酪样菌落，涂片镜检，可看到表层为十卵十圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上，室十温十孵育3～5日可见假菌丝，芽生孢子，厚膜孢子（图20-4）。

图20-4 白色念珠菌

白色念珠菌可侵犯人十体许多部位，可引起：1.皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腑窝、腹股十沟，十乳十房下，十肛十门周围及甲沟，指间），皮肤潮十红、潮十湿、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有小水泡。2.粘十膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、十陰十道炎最多见，在粘十膜表面盖有凝十乳十大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮十红基底，并产生裂隙及浅表溃疡。3.内脏及中枢神经念珠菌病，可由粘十膜皮肤等处病菌播散引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶而也可发生败血症。

采取检材直接检查可见十卵十园形细胞，有芽生孢子和假菌丝，接种沙保氏基可长出类酵母型菌落。与其他念珠菌鉴别有1.王蜀黍或米粉培养基上可产生厚膜孢子（图20-4），2.在动物血清或人血清中37℃1-3小时形成芽管。3.发酵葡萄糖麦芽糖产酸不产气，不发酵十乳十糖，4.静脉接种家兔或小白鼠致死，在肾皮质上许多小脓疡。

念珠菌病预防主要是个人清洁，合理使用抗生素、激素，增强机体免疫功能。治疗浅表感染可擦龙胆紫，雷琐辛或制霉素，二十性十霉素B或咪唑药物局部应用，全身十性十感染可滴注二十性十霉素B，口服5-氟胞嘧啶，克霉唑，及大蒜素静脉滴注等。

二、新型隐球菌

新型隐球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类，牛十乳十、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源十性十感染，但也可能为内源十性十感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。

本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折旋光十性十强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁十陰十性十显影法镜检，可见到透明荚膜包裹十着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，于25及37℃不能生长，而非病原十性十隐球菌在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘十稠，状似胶汁。本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌鉴别。

本菌大多由呼吸道转入，在肺部引起轻度炎症，或隐十性十传染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，发生脑膜炎、脑炎、脑肉十芽肿等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘十膜引起慢十性十炎症和脓肿。

实验检查从脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保氏培养基上形成棕黄色粘十液样菌落。脑内或腹腔注射小白鼠可导致死亡。用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原，对该病诊断可提供重要帮助，在已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。

预防本菌感染，除应增强机体免疫力外，避免创口感染土壤及鸟粪等。治疗药物可用碘化钾或碘化钠，大蒜十精十、二十性十霉素B，亦可二十性十霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用，慢十性十肺损害或骨病损则可辅以外科切除。

三、曲霉菌

曲霉菌（Aspergillus）在自然界分布广泛很广，为条件致病十性十真菌，常由许多因素降低机体免疫力时，继发传染引起疾病，最常见的有烟曲霉菌(A.fumigatus)、黑曲霉菌 (A.niger) ，黄曲霉菌 (A.flavus)等。本菌生长迅速，形成丝状菌落，开始为白色，随孢子的产生呈绿色或暗十红色，镜检见分生孢子十柄十顶端有包囊(Vesicle) ，在包囊表面有带着成串孢子的擎丝。

曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部，继发的见于肿瘤、结核等病人。成年男十性十多见，特别在灰尘环境中工作者及家禽饲养员等。最多见的肺曲霉菌病主要表现为慢十性十气喘，局限十性十浸十润十性十损害，或形成肉十芽肿样的真菌球(Fungus Ball))。此外皮肤，外耳道，鼻窦、眼眶及骨和脑膜等，也可发生炎症十性十肉十芽肿，伴有组织坏死与脓肿，在病变组织中可找到有隔菌丝，长短不一呈杆状，有分枝。并有园形小孢子散在或堆积成十十团十十。

诊断可取病人痰、体十液或组织用KOH处理制成片子镜检找菌丝和孢子，或培养鉴定。

治疗局部曲霉菌病可用龙胆紫溶液，碘化钾、制霉素等；过敏十性十肺曲霉菌病可用皮质类固醇，全身十性十的用二十性十霉素-B和-5-氟胞嘧啶。曲霉菌肉十芽肿瘤可作外科手术疗法。

四、十毛十霉菌

由十毛十霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生十毛十霉菌 (M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。多继发于糖尿病或其他慢十性十消耗病，病程急十性十；症状严重者可以致死。依据临十床十表现分1.脑型十毛十霉菌病系十毛十霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。2.肺十毛十霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。3.胃肠道十毛十霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。

取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗十大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保氏培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变灰黑色，菌丝体可长出孢子十柄十，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。治疗可用二十性十霉素B，有时并结合外科切除或引流。