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天涯知识库 · 医宗金鉴
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外科卷上·头部

百会疽

【方歌】百会疽在巅顶结,经属督脉百会,初如粟米渐如钱,甚似葡萄坚似铁。高肿热实清毒火,平塌补怯,肿连耳项动痰声,七日不溃命必绝。

【注】此百会疽,又名玉顶发,生在巅顶正中,属督脉经百会。由膏梁太过,火毒凝结而成。初起形如粟米,渐肿根大如钱,甚则形似葡萄,坚硬如铁,高尖红肿,焮热疼痛,疮根收束,憎寒壮热,大渴随饮随干,口苦唇焦,便秘烦躁,脉见洪数者,此属气实。宜服黄连消毒饮,以清毒火,外敷冲和膏,若漫肿平塌,紫暗坚硬,〔兴月〕痛根散,恶寒便泻,脉见细数者,此属虚宜服十全大补汤,以补之,外敷回玉龙膏。若面赤过烦,口干不渴唇润者,此属虚浮泛,宜服桂附地黄丸,引火归源,更用生附子饼,置两足心涌,各灸五壮,以泄其毒。初起贴琥珀膏,已溃参黄灵药,太乙膏盖贴;腐尽,再易生肌之药治之。若肿连耳项,痰如拽锯,七日无脓不溃,神昏者命必绝矣。

方剂:黄连消毒饮组成:苏木(二分)甘草(三分)

陈皮(二分)桔梗(五分)

黄芩(五分)黄柏(五分)

人参(三分)〔高〕本(五分)

防己(五分)防风(四分)

知母(四分)羌活(一分)

独活(四分)连翘(四分)

黄连(一钱)生地黄(四分)

黄耆(二钱)泽泻(二分)

当归尾(四分)

水煎,食远服。

【方歌】黄连消毒清毒火,诸般火证服最良,苏木甘草陈皮桔,芩柏人参〔高〕二防,知母羌活独活等,连翘黄连生地黄,黄耆泽泻当归尾,服后最忌饮寒凉。

又方:冲和膏回、玉龙膏(俱见肿疡门)

生肌散、十全大补汤、黄灵药、太乙膏(俱见溃疡门)

桂附地黄丸、附子饼(见前灸法)

琥珀膏(见后发际疮)

透脑疽

【方歌】透脑疽生百会前,形如鸡子痛而坚,软漫脓稀虚塌陷,红硬脓稠实肿尖。

【注】此证生于百会之前,囟门之际,亦由督脉经火毒而成。初如粟米,渐如鸡子,坚硬疼痛。疮顶塌陷,根脚漫肿,色暗者属虚;若色红肿硬、顶尖脓稠者属实。速溃者顺,迟溃透脑髓者逆。其肿溃内外治法,俱按百会疽。

侵脑疽

【方歌】侵脑疽生透脑旁,湿火攻发属太名五处知其位,红顺紫逆要审详。

【注】此疽生于透脑疽侧下,由太胱经湿火而成,名五处。红肿高起,焮热疼痛,脓色如苍蜡者,属气血俱实,顺而易治;若紫陷无脓,根脚散大者,属气血两虚,逆而难治。初起宜服荆防败毒散汗之,次服内疏黄连汤下之,将溃服托里透脓汤,已溃服托里排脓汤外贴琥珀膏,围敷冲和膏,其余内外治法,俱按痈疽溃疡门。

方剂:托里透脓汤

组成:人参白术(土炒)

穿山甲(炒研)白芷(各一钱)

升麻甘草节(各五分)

当归(二钱)生黄耆(三钱)

皂角刺(一钱五分)青皮(炒,五分)

水三钟,煎一钟,病在上部,先饮煮酒一钟,后热服此药;病在下部,先服药后饮酒;疮在中部,药内兑酒半钟,热服。

【方歌】托里透脓治痈疽,已成未溃服之宜,参术甲芷升麻草,当归黄耆刺青皮。

又方:荆防败毒散(见项部脑疽)

内疏黄连汤、冲和膏(俱见肿疡门)

托里排脓汤(见项部鱼尾毒)

琥珀膏(见发际疮内)

佛顶疽

【方歌】佛顶疽属督上星,不调毒热成,不论虚实皆险证,溃烂黑陷必然凶。

【注】此证一名顶门疽。生于头顶硵门之前,属督脉经上星。由藏府不调,热毒上壅而成。色紫,坚硬肿痛,脉洪大而数者为实;脉微细而数者为虚,皆属险证。若溃烂黑陷,六脉散大,神昏谵语,二便闭结者为逆。首尾内外治法,俱按百会疽。

额疽

【方歌】额疽生额火毒成,左右膀胱正督经,顶陷焦紫无脓重,高耸根收红肿轻。

【注】此证生前额正中者,属督脉经。或生左右额角者,属膀胱经。总由火毒而成。初起疮顶塌陷,干焦色紫,不生大脓者,其势重而属险也;若红肿高耸,疮根收束者,其势轻而属顺也。初服荆防败毒散汗之,次服仙方活命饮消之。将溃气虚者,宜服托里透脓汤;气实者,宜服透脓散,外敷冲和膏。已溃宜服托里排汤,外贴琥珀膏。其余内外治法,俱按痈疽溃疡门。

方剂:荆防败毒散(见项部脑疽)

仙方活命饮(见肿疡门)

托里透脓汤(见前侵脑疽)

透脓散、冲和膏(俱见肿疡门)

托里排脓汤(见项部鱼尾毒)

琥珀膏(见发际疮内)

勇疽

【方歌】勇疽眦后太,胆经怒火伏鼠形,七日不溃毒攻眼,黄脓为吉黑血凶。

注解:此证一名勇疽,又名脑发疽。属足少胆经怒火而成,生于目小眦之后五分。生在太者,无论左右皆可以生。初起如粟,渐肿疼痛,形如伏鼠,面目浮肿,七日信脓不溃,火毒攻睛,腐烂损目。若十一日针出黄脓,毒从胆解为顺易治;若出紫黑色者,系气虚不能化毒为逆难治。初服仙方活命饮清解之,毒甚宜服内疏黄连汤,外敷二味拔毒散。其将溃已溃,内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。溃后避风忌水。

方剂:仙方活命饮、内疏黄连汤、二味拔毒散(俱见肿疡门)

鬓疽

【方歌】鬓疽三焦胆二经,证由欲怒火凝成,此经气多而血少、溃腐惟宜少见脓。

【注】此证发于鬓角,属手少三焦、足少胆二经,由于相火妄动,外受风热,更因情急怒,欲念火生,凝结而成。此二经俱属气多血少,最难腐溃。更兼鬓角肌肉,浇薄不宜针灸,候其自溃。溃后不宜多见脓,脓多者过耗血液难敛。初起宜服柴清肝汤解之,脓成者宜托里消毒散托之,外敷二味拔毒散。已溃内外治法,俱按痈疽溃疡门。

方剂:柴清肝汤

组成:柴生地(各一钱五分)

当归(二钱)赤芍(一钱五分)

川芎(一钱)连翘(去心,二钱)

牛蒡子(炒,研,一钱五分)黄芩(一钱)

生栀子(研)天花粉甘草节防风(各一钱)

水二钟,煎八分,食远服。

【方歌】柴清肝治怒证,宣血疏通解毒良,四物生用柴翘蒡,黄芩栀粉草节防。

又方:托里消毒散、二味拔毒散(俱见肿疡门)

夭疽、锐毒

【方歌】天疽居左锐毒右,经属胆腑生耳后,谋虑太过郁火成,此处肉薄当急救。

【注】此二证左为夭疽,右为锐毒,俱生耳后一寸三分高骨之后。夭者,不尽天年谓之夭;锐者,如锋刃之锐利,言毒甚也。得此二证,愈者甚少。初起俱如黍粒,渐肿如瓜,坚硬平塌,紫暗不泽,较诸疮疼痛倍增。名虽各异,而左右耳后,俱属足少胆经,由谋虑不决,郁火凝结而成。此处皮肉浇薄,气多血少,终属险证,急当治之。迟则热气下入渊液,前伤任脉,内熏肝肺,恶证悉添,必致不救。若红肿速溃者顺,坚硬黑陷者逆。如果投方应证,亦只十全四、五也。初宜服柴清肝汤消解之,脓将成宜服托里消毒散,虚者十全大补汤托补之,外俱敷乌龙膏,其余内外治法,俱按痈疽肿溃疡门。

(渊液胆经名)

方剂:柴清肝汤(见前鬓疽)

托里消毒散、乌龙膏(俱见肿疡门)

十全大补汤(见溃疡门)

耳后疽

【方歌】耳后疽生耳折间,三焦风毒胆火炎,红肿有头焮为顺,黑陷与痛冷溃难。

【注】此证生于耳折之间,无论左右,属三焦经风毒,兼胆经怒火上炎而成。初起如粟,渐增肿痛,小者如杏,大者如桃。若红肿有头,焮热易溃,稠脓者为顺;若黑陷坚硬,〔兴〕痛引脑,甚则顶、颊、肩、肘俱痛,不热迟溃,紫血者为逆。初治法同夭疸,已溃内外治法,俱按痈疽溃疡门。

又有初起失于托里,或误食寒凉,则毒不能外发,遂攻耳窍,脓从耳窍出者,名为内溃,属虚,多服十全大补汤。大抵少年得此证者,其愈最缓;老年得此证者,易于成漏。

方剂:十全大补汤(见溃疡门)

耳发

【方歌】耳发三焦风热成,初椒渐若蜂房形,赤肿疼痛生轮后,黄胆属吉紫血凶。

【注】此证生于耳后,属三焦经风热相搏而成,初如椒粒,渐肿若蜂房,将腐亦多眼孔,焮赤疼痛,肿连耳轮。盖发者,乃痈证之毒甚者也。不可听其自溃,恐溃迟脓通耳窍。当在十一日后,剪破疮顶,出黄白脓者属吉为顺;出紫鲜血者属凶为逆。初起俱宜服仙方活命饮消之,外敷二味拔毒散。其余内外治法,俱按痈疽溃疡门。

方剂:仙方活命饮(见溃疡门)

二味拔毒散(见肿疡门)

耳根毒

【方歌】耳根毒初痰核形,肿如伏鼠焮赤疼,三焦风火胆怒气,暴肿溃速非疽痈。

【注】此证生于耳后,初起形如痰核,渐增肿势,状如伏鼠,焮赤疼痛。由三焦风火,胆经怒气上冲,凝结而成。但此证暴肿溃速,根浅易愈,非若痈疽之势大毒甚也。初起寒热往来,宜服荆防败毒散汗之;发热痛甚者,仙方

活命饮消之;脓成者服透脓散,虚者服托里透脓汤;溃后外撒红灵药,贴太乙膏;脓尽换搽生肌玉红膏,生肌敛口。若遇虚者,脓水清稀,或疮口敛迟,即服香贝养荣汤补之,自敛。

方剂:仙方活命饮(见肿疡门)

荆防败毒散(见项部脑疽)

透脓散(见肿疡门)

托里透脓汤(见前侵脑疽)

红灵药、生肌玉红膏、太乙膏(俱见溃疡门)

香贝养荣汤(见头部石疽)

玉枕疽

【方歌】玉枕疽属督脉经,证由积热风邪乘,枕骨微上脑户,高肿为顺紫陷凶。

【注】此证由督脉经积热,外受风邪凝结而成。生在玉枕骨尖微上脑户。初起如粟,麻痒相兼,寒热往来,口渴便秘,渐增坚硬,大者如茄,小如鹅,红活高肿。溃出稠脓者,属吉而顺也;若紫暗塌陷,溃出血水者,属凶险也。初则俱服神授卫生汤消解之,虚者宜服托里消毒散,外敷冲和膏。其余内外治法,俱按痈疽肿溃疡门。

方剂:神授卫生汤、托里消毒散、冲和膏(见肿疡门)

脑后发

【方歌】脑后发生在督经,热结风府粟肿疼,红活易溃稠脓顺,紫暗难溃血水凶。

【注】此证属督脉经,枕骨之下风府,由积热外受风邪凝结而成。初如粟米,焮肿作疼,痛引头顶肩项,气粗鼻塞,渐大如盘如碗。红活速溃出稠脓者顺;紫暗难溃时津血水者逆。初起内外治法,按玉枕疽。其余内外治法,俱按痈疽肿溃疡门。

脑铄

【方歌】脑铄顶后如横木,涸毒火上乘生,黑如灶烟牛唇硬,木痛未腐水流清。急施桑艾法至痛,火燎刺痛属经,速服仙方活命饮,若见七恶定然凶。

【注】此证先于督脉经风府,由粉枯涸,毒火乘之而生。

初起形如椒粒,坚硬紫暗,渐肿如横木,甚则上至巅顶,下至大椎,色如灶烟,硬若牛唇。未脓皮先腐烂,时流清水,肌肉冰冷,轻者木痛,重者毒气将陷,全不知疼。宜急施桑柴烘法,艾壮灸法,以痛为度;速服仙方

活命饮,以舒解其毒。七日之后,不发长不生大脓者,宜服十全大补汤救之,投补药不应者难治。若初起热如火燎刺痛,属证,速服黄连消毒饮,外敷回玉龙膏

。此证若首尾纯见五善之证者,属顺;见七恶之证者,逆也。其余内外治法,俱按痈疽肿溃疡门。

方剂:桑柴烘法、艾壮灸法(俱见卷首)

仙方活命饮(见肿疡门)

十全大补汤(见溃疡门)

黄连消毒饮(见前百会疽)

玉龙膏(见肿疡门)

油风

【方歌】油风发干焦脱,皮红光膏痒难堪,孔风袭致伤血,养真海艾砭血痊。

【注】此证发干焦,成片脱落,皮红光亮,疮如虫行,俗名鬼剃头。由孔开张,邪风乘虚袭入,以致风盛燥血,不能荣养发。宜服神应养真丹,以治其本;外以海艾汤洗之,以治其标。若耽延年久,宜针砭其光亮之处,出紫血,发庶可复生。

方剂:神应养真丹

组成:羌活木瓜天麻白芍当归菟丝子熟地(酒蒸,捣膏)川芎等分为末,入地黄膏,加蜜丸桐子大。每服百丸,煮酒或盐汤任下。

【方歌】神应养真治油风,养血消风发复生,羌归木瓜天麻芍,菟丝熟地与川芎。

又方:海艾汤

组成:海艾菊花〔高〕本蔓荆子防风薄荷荆穗藿香甘松(各二钱)

水五、六碗,同药煎数滚,连汤共入厂口砵内。先将热气熏面,候汤少,用布蘸洗,日洗二、三次,洗后避风,忌鱼腥、发物。

【方歌】海艾汤治油风痒,先熏后洗善消风,菊〔高〕蔓荆风薄穗,藿香海艾与甘松。

白屑风

【方歌】白屑风生头与面,燥痒日久白屑见,肌热风侵成燥化,换肌润肌医此患。

【注】此证初生发内,延及面目,耳项燥痒,日久飞起白屑,脱去又生。由肌热当风,风邪侵入孔,郁久燥血肌肤失养,化成燥证也。宜多服袪风换肌丸。若肌肤燥裂者,用润肌膏擦之甚效。

方剂:袪风换肌丸

组成:大麻苍术(炒)

牛膝(酒洗)石菖蒲苦参何首乌(生)

花粉葳灵仙(各二两)

当归身川芎甘草(生,各一两)

上为细末,陈煮酒跌丸绿豆大。每服二钱,白滚水送下,忌鱼腥、发物、火酒。

【方歌】换肌丸治白屑风,燥痒日增若虫行,风燥血分失润养,叠起白屑落复生。归芎麻苔术膝,菖蒲花粉草葳灵,苦参何首乌为末,煮酒跌丸绿豆形。

又方:润肌膏

组成:香油(四两)酥油(二两)

当归(五钱)紫草(一钱)

将当归、紫草入二油内,浸二日,文火炸焦去渣;加黄蜡五钱溶化尽,用布滤倾盆内,不时用柳枝搅冷成膏。每用少许,日擦二次。

【方歌】润肌膏擦白屑风,肌肤燥痒用更灵,酥香二油归紫草,炸焦加蜡滤搅凝。

秃疮

【方歌】秃疮风热化生虫,痒难堪却不疼,白痂如钱生发内,宜服通圣擦膏灵。

【注】此证头生白痂,小者如豆,大者如钱,俗名钱癣,又名肥疮,多生小儿头上,痒难堪,却不疼痛。日久延漫成片,发焦脱落,即成秃疮,又名癞头疮,由胃经积热生风而成。宜用防风通圣散料,醇酒浸焙为细末,每服一钱或二钱,量其壮弱用之。食后白滚汤调下,服至头上多汗为验。初起肥疮,宜擦肥油膏,用久则效。已成秃疮者,先宜艾叶、鸽粪煎汤洗净疮痂;再用猪肉汤洗之,随擦踯躅花油,以杀虫散风,虫死则痒止,风散则发生,血潮则肌肤润,久擦甚效。

方剂:防风通圣散

组成:防风当归白芍(酒炒)芒硝大黄连翘桔梗川芎石膏(〔火段〕)黄芩薄荷麻黄滑石荆芥白术(土炒)山栀子(各二钱五分)

甘草(生,二两)

共为末。

【方歌】防风通圣治秃疮,胃经积热致风伤。连翘栀子麻黄桔,白术归芎滑石防,黄芩甘草石膏芍,薄荷荆芥并硝黄。

共末酒拌晒干碾,白汤调服发汗良。

又方:肥油膏

组成:番木鳖(六钱)当归藜芦(各五钱)黄柏苦参杏仁狼毒白附子(各三钱)

鲤鱼胆(二个)

用香油十两,将前药入油内,熬至黑黄色,去渣,加黄蜡一两二钱溶化尽,用布滤过罐收。每用少许,用蓝布裹于手指,蘸油擦疮。

【方歌】肥油膏能治肥疮,散风杀虫长发强,黄柏苦参白附子,番鳖狼毒杏仁良,藜芦当归鲤鱼胆,炸焦入蜡实奇方。

又方:踯躅花油方

组成:踯躅花根四两捣烂,用菜油一碗,炸枯去渣,加黄蜡少许,布滤候冷。青布蘸擦,日用三次,毡帽戴之,勿令见风。

【方歌】踯躅花油疗秃疮,驱虫止痒擦之良,躅踯花根研极烂,菜油炸枯入蜡强。

蝼蛄疖

【方歌】蝼蛄疖即蟺拱头,势小势大各有由,胎毒坚小多衣膜,暑热形大功易收。

【注】此证多生儿头上,俗名貉〔豸脑〕,未破如曲蟺拱头,破后形似蝼蛄串。有因胎中受毒者,其疮肿势虽小,而根则坚硬,溃破虽出脓水,而坚硬不退,疮口收敛,越时复发,本毒未罢,他处又生,甚属缠绵难敛。宜用三品一条槍插于孔内,化尽坚硬衣膜,换撒生肌散,贴玉红膏以收敛之,不致再发也。

亦有暑热成毒者,大如梅李,相联三、五枚,溃破脓出,其口不敛,日久头皮串空,亦如蝼蛄串之状。宜贴绀珠膏,拔尽脓毒,将所串之空皮剪通,使无藏脓之处,用米泔水日洗一次,干撒生肌散,贴万应膏甚效。有因疮口开张,日久风邪袭入,以致疮口周围作痒,抓破津水,相延成片,形类黄水疮者,宜用败铜散搽之,忌鱼腥发物。

方剂:三品一条槍组成:白砒(一两五)明矾(三两)

砒、矾二味,共研细末入小罐内,加炭火〔火段〕红,青烟已尽,叠起白烟片时,约上、下红彻住火,取罐安地上,一宿取出,约有砒、矾净末一两,加雄黄二钱四分,香一钱二分,共研极细,厚糊槎成线条,干。疮有孔者,插入孔内;无孔者,先用针通孔窍,早晚插药二条。插至三日后,孔大者,每插十余条。插至七日,孔内药条满足方住。患处四边,自然裂开大缝,共至十四日前后,其坚硬衣膜及疔核、瘰历、痔漏诸管,自然落下,随用汤洗,搽玉红膏。虚者兼服健脾补剂,自收然敛。

【方歌】神奇三品一条槍,能医坚硬衣膜疮,雄白砒矾生用,研末〔火段〕炼条良。

又方:败铜散

组成:化铜旧罐子一个,研为细末,用香油调敷,自能渗湿袪痒,疮口易敛。

【方歌】败铜散治溃风伤,痒破津脂水疮,化铜旧罐研细末,香油调敷渗湿良。

又方:绀珠膏、万应膏、生肌散、玉红膏(俱见溃疡门)

发际疮

【方歌】发际疮生发际边,形如黍豆痒疼坚,顶白肉赤初易治,胖入肌厚最缠绵。

【注】此证生项后发际,形如黍豆,项白肉赤坚硬,痛如锥刺,痒如火燎,破津脓水,亦有浸发内者,此内郁湿热,外兼受风相搏而成也。初宜绀珠丹汗之,次用酒制防通圣散清解之,外搽黄连膏效。惟胖人项后发际,肉厚而多折纹,其发反刺疮内,因循日久,不瘥,又兼受风寒凝结,形如卧瓜,破烂津水,时破时敛,俗名谓之肉龟。经年不愈,亦无伤害,常用琥珀膏贴之,可稍轻也。

方剂:琥珀膏

组成:定粉(一两)血余(八钱)

轻粉(四钱)银朱(七钱)

花椒(十四粒)黄蜡(四两)

琥珀(末,五分)麻油(十二两)

将血余、花椒、麻油炸焦,捞去渣,下黄蜡溶化尽,用夏布滤净,倾入磁盆内,预将定粉、银朱、轻粉、琥珀四味,各研极细,共合一处,徐徐下入油内,用柳枝不时搅之,以冷为度。绵燕脂摊贴,红绵纸摊贴亦可。

【方歌】琥珀膏能治诸疮,活瘀解毒化腐良,定血轻朱椒蜡珀,麻油熬膏亦疗疡。

又方:绀珠丹(即万灵丹,见肿疡门)

防风通圣散(见前秃疮)

黄连膏(见鼻部鼻疮)

头风伤目

【方歌】头风引目眉棱痛,风火寒痰有四因,或由杨梅毒攻顶,或因产后被风侵。

【注】此证畏寒、恶风,其痛走注不定,得暖少减者,风痛也;寒热口苦,大渴,二便秘,不眠者,火痛也;手足厥冷,面青唇白,气逆不渴,小水白者,寒痛也;身重肢酸,胸烦作呕,口吐痰沫者,痰痛也。以上四证,旧有古方羌活冲和汤倍川芎加菊花,随经形证,加引治之。

倘若因循失治,风攻眉棱酸痛,眼皮跳动,渐攻睛珠,起蓝云遮睛,多致损目。若只眉棱酸痛,以碧云散常吸之甚效。

方剂:羌活冲和汤

组成:防风白芷(各一钱)

细辛甘草(生,各五分)

生地苍术黄芩(各一钱)羌活(一钱五分)

川芎(二钱)

引加葱头三根,生姜一片,红枣肉二枚,水煎食远服。

痛由项后起,属膀胱经,倍羌活加〔高〕本。

痛由耳后起,属胆经,加柴

痛由太牵引头额两目,属胃经,倍白芷加葛根、〔火段〕石膏。

头痛兼有腹痛身重,属脾经,倍苍术。

头痛兼有足冷,气逆,属肾经,倍细辛;甚者加麻黄、生附子,减黄芩。

头痛兼有呕涎沫者,手足厥冷,属肝经,加吴茱萸。

头痛有火热渴,倍酒洗黄芩,加生石膏。便秘者加生大黄。

头痛吐痰涎,四肢不冷者,加半夏。

【方歌】冲和头风风伤目,风火寒痰四因生,日久眉棱酸痛跳,遮睛损目此能清。防风白芷细辛草,生地苍芩羌活芎,详在随加引经药,葱姜红枣水煎成。

又方:碧云散

组成:川芎鹅不食草(各一两)

细辛辛荑(各二钱)

青黛(一钱)

共为细末,患者口噙凉水,令人以芦筒吹入左右鼻孔内,取嚏为效。每用少许,鼻常吸之,其效缓。

【方歌】碧云散去头风证,眉棱酸痛更堪医,鹅不食草辛荑黛,芎细同研不时吸。

又方:贴两太法主治:治头痛如破。

组成:雀脑川芎白附子(各等份)

研末,葱汁调稠,纸摊贴左右太效。

产后风寒侵脑,头痛不可发汗,宜用四物汤,倍川芎加荆芥穗服之,其效缓。

杨梅毒入脑髓,以致头痛者,治在本门。

又方:四物汤(见溃疡门)

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