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师曰:妇人得平脉,十陰十脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊十娠,桂枝汤主之。于法六十日,当有此证,设有医治逆者,□一月加吐下者,则绝之。
【注】
妇人经断得平脉,无寒热,则内外无病,其人渴不能食,乃妊十娠恶阻之渐也。故十陰十脉虽小弱,亦可断为有孕。但恶阻,于法六十日当有此证,设医不知是孕,而治逆其法,□一月即有此证也。若更加吐下者,则宜绝止医药,听其自愈可也。然脉平无寒热,用桂枝汤,与妊十娠渴不能食者不合,且文义断续不纯,其中必有脱简。
【集注】
徐彬曰:平脉者,不见病脉,一如平人也。十陰十脉小弱者,脉形小不大,软弱无力,非细也。诸脉既平,而独下焦十陰十脉,微见不同,是中、上二焦无病,乃反见渴不能食之证,则渴非上焦之热,不能食亦非胃家之病矣。少十陽十有嘿嘿不欲食之证,今无寒热亦无少十陽十表证可疑矣。是渴乃十陰十火上炽,不能食乃恶心阻食,十陰十脉小乃胎元蚀气,故曰:名妊十娠也。
李□曰:此节病证,即妊十娠恶阻是也。寸为十陽十脉主气,尺为十陰十脉主血,十陰十脉小弱者,血不足也,血以养胎,则液竭而渴。又脾为坤土,厚德载物,胎气赖以奠安,不能食者,脾气弱也。凡有他病而渴不能食者,脉必不平而有寒热,今虽不能食,反得平脉,又无寒热,故主妊十娠。
桂枝汤方
(见下利中)
□
妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为症痼害。妊十娠六月动者,前三月十经水利时,胎也;下血者,后断三月,?[也。所以血不足者,其症不去故也,当下其症,桂枝茯苓丸主之。
【注】
经断有孕,名曰妊十娠。妊十娠下血,则为漏下。妇人宿有症痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎动不安者,此亦症痼害之也,已及六月而得漏下,下血胎动不安者,此亦症痼害之也。然有血?[成块者,以前三月十经虽断,血未盛,胎尚弱,未可下其症痼也。后三月血成?[,胎已强,故主之桂枝茯苓丸,当下其症痼也。此示人妊十娠有病当攻病之义也。此条文义不纯,其中必有阙文,姑存其理可也。
【集注】
娄全善曰:凡胎动,多当脐,今动在脐上者,故知是症也。
程林曰:此有症病而怀胎者,虽有漏血不止,皆症痼之为害,非胎动胎漏之证,下其症痼,妊十娠自安。此『内经』所谓:有故无殒,亦无殒也。
方氏曰:胎动胎漏皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛,故胎动宜行气,胎漏宜清热。
魏荔彤曰:胎与?[之辨,当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利,则经断必是胎。前三月有曾经下血者,则经断必成?[。
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹(去心)桃仁(去皮、尖)芍药各等分
右五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知加至三丸。
□
妇人怀娠六、七月,脉弦,发十热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子藏开故也,当以附子汤十温十其藏。(方未见)
【注】
妇人怀娠六、七月,脉弦发十热,似表证也;若其胎愈胀,腹痛恶寒,而无头痛身痛,则非表证也。少腹如扇状,其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者,因其人十陽十虚子藏开,寒邪侵入,故用附子汤十温十子藏而逐寒。但方缺,文亦不纯,必有残缺。
【集注】
程林曰:胎胀腹痛,亦令人发十热恶寒,少腹如扇者,十陰十寒胜也。妊十娠十陰十陽十调和,则胎气安,今十陽十虚十陰十盛,不能约束胞胎,故子藏为之开也。附子汤用以十温十经。
李□曰:按子藏即子十宫也。脐下三寸为关元,关元左二寸为胞门,右二寸为子户,命门为女子系胞之处,非谓命门即子藏也。盖命门是十穴十名,在腰后两肾中,附脊骨之第十四椎之两旁。今经文明说少腹如扇者,子藏开,则子藏在少腹明矣。岂有在少腹者,而反谓其在脊后者乎?此误也。
尤怡曰:脉弦发十热,有似表证,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至少腹阵阵作冷,若或扇之者,其所以然者,子藏开不能阖,而风冷之气乘之也。夫藏开风入,其十陰十内胜,则其脉弦为十陰十气,而发十热且为格十陽十矣。胎胀者,热则消,寒则胀也。附子汤方未见,然十温十里散寒之意概可推矣。
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师曰:妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者,有妊十娠下血者,假令妊十娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
【注】
五、六月堕胎者,谓之半产。妇人有漏下、下血之疾,至五、六月堕胎而下血不绝者,此症痼之害也。若无症痼下血,惟腹中痛者,则为胞阻。胞阻者,胞中气血不和,而阻其化育也,故用芎归胶艾汤十温十和其血,血和而胎育也。
【集注】
程林曰:漏下者,妊十娠经来,脉经以十陽十不足谓之激经也。半产者,以四、五月堕胎,堕胎必伤其血海,血因续下不绝也。若妊十娠下血腹中痛,为胞阻,则用胶艾汤以治。
尤怡曰:妇人经水淋沥,及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚,而十陰十气不能守也,是惟胶艾汤能补而固之。
芎归胶艾汤方
芎?阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄
右七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,十温十服一升,日三服,不差更作。
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妇人怀妊,腹中□痛,当归芍药散主之。
【按】
妊十娠腹中急痛用此方,未详其义,必是脱简,不释。
当归芍药散方
当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半筋芎?半筋
右六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
□
妊十娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。
【注】
妊十娠呕吐谓之恶阻。恶阻者,谓胃中素有寒饮,恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜去寒,半夏止呕,恶阻之人,日日呕吐,必伤胃气,故又佐人参也。
【集注】
程林曰:寒在胃脘,则令呕吐不止,故用干姜散寒,半夏、生姜止呕,人参和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云:余治娠阻病,累用半夏,未尝动胎,亦有故无殒之义,临病之工,何必拘泥。
尤怡曰:此益虚十温十胃之法,为妊十娠中虚而有寒者设也。夫十陽十明之脉,顺而下行者也。
有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之,而妊十娠之体,十精十凝血聚,每多蕴而成热者矣。
按『外台』方:青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜、茯苓各四两,麦冬、人参各三两,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。
干姜人参半夏丸方
干姜人参各一两半夏二两
右三味,末之,以生姜汁糊为丸,加梧子大,饮服十丸,日三服。
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妊十娠,小十便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。
【按】
方证不合,必有脱简,不释。
当归贝母苦参丸方
当归贝母苦参各四两
右三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。
□
妊十娠,有水气,身重,小十便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。
【注】
妊十娠外有水气则浮肿,洒淅恶寒,水盛贮于肌肤,故身重;内有水气,则小十便不利,水盛阻遏十陽十气上升,故起即头眩也。用葵子茯苓者,是专以通窍利水为主也。
葵子茯苓散方
癸子一升茯苓三两
右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小十便利则愈。
□
妇人妊十娠,宜常服当归散主之。
【注】
妊十娠无病不须服药,若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,宜常服此以安之。
【集注】
尤怡曰:妊十娠最虑热伤,故于芎、归、芍药养血之中,用黄芩清热,佐白术和胃也。
震亨称黄芩、白术为安胎圣药,夫芩、术非能安胎者也,去其湿十热,其胎自安耳!
当归散方
当归黄芩芍药芎?各一筋白术半筋
右五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服,妊十娠常服即易产,胎无苦疾,产后百病悉主之。
□
妊十娠养胎,白术散主之。
【注】
妊十娠妇人,肥白有寒,恐其伤胎,宜常服此。
【集注】
尤怡曰:妊十娠伤胎,有因热者,亦有因寒者,随人藏气之十陰十陽十而各异也。当归散正治热之剂。白术散君白术和胃,臣川芎调血,使蜀椒去寒,佐牡蛎安胎也,则正治寒之剂也。仲景并列于此,其所以昭示后人者深矣。
白术散方
白术芎?蜀椒(去汗)三分牡蛎
右四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛加芍药;心下毒痛,倍加芎?;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之。已后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服之勿置。
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妇人伤胎,怀身腹满,不得小十便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太十陰十当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小十便微利则愈。
【按】
文义未详,此十穴十刺之落胎,必是错简,不释。