回主页
天涯知识库 · 医宗金鉴
目录
位置: > 古代文学 > 古代医书 > 医宗金鉴 >

订正仲景全书金匮要略注·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。

【注】

寸口通指三部也。脉动而弱,主惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱即为悸,以悸为内生而怯也。

【集注】

徐彬曰:惊为外邪袭心,故其寸口脉动,动者脉来乱动也。悸乃神不自主,故其寸口脉弱,弱者脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。

李□曰:此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。

师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

【注】

浮脉主主表,若目睛清洁,主表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉络于目,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知其衄已止,故曰:衄今止也。

又曰:从春至夏衄者太,从秋至冬衄者明。

【注】

衄血络伤也,下血络伤也。太主外,春夏主外,故从春至夏衄血,属太也。

明主内,秋冬主内,故从秋至冬衄血,属明也。

【集注】

李□曰:衄血出于鼻,手太经上□抵鼻,目下为□;足太经,从巅入络脑,鼻与脑通;手明经挟鼻孔;足明经起鼻额中,四经皆循鼻分,故皆能致衄。太行身之表,经云:太为开。是春生夏长,气在外有开之义,故春夏衄者太明行身之里,经云:明为阖。是秋敛冬藏,气在内,有藏之义,故秋冬衄者明。

尤怡曰:少之脉不入鼻额,故不主衄。

衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视,不能?,不得眠。

【注】

衄该吐血而言也。衄血吐血之家,已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,则额角上陷中之脉为热所灼,紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。不能?,目睫不合也。

亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,气不能行于也。凡此之病,皆微之危证,故衄家慎不可汗也。

【集注】

赵良曰:足太经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上络脉之血已脱,若更发汗,是重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视不能合也。无血虚,故不得眠。

病人面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦??者,必吐血。

【按】

脉沉,当是「脉浮」;脉浮,当是「脉沉」,文义始属,必传写之□。

【注】

赤色血色也。面无血色,谓面白之人,纯白而无赤;面黄之人,纯黄而不红也。人有恐怖则面色脱白,其状惊骇;人有愧心;乍白乍红,其状惶怯。今无故而面无血色,则可知非惊愧致气乱血散也;且无寒热病,又可知非虚损不生血少血也,既非血散,又非血少,当询之病人,必有失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属,故脉见浮弦,按之必芤,荣血空也;下血属,脉见沉弱,按之欲绝,荣气微也。

且微色如斯,而证兼烦??,是病在心肺,故必吐血也。

夫吐血,??逆,上气,其脉数,而有热,不得卧者,死。

【注】

吐血??逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁肺金也;不得卧者,不入,故曰死也。

【集注】

赵良曰:脉数有热,独胜也;不能卧,已绝也。既绝,岂独生耶?故死。

若得卧者,未绝,未可言死。

程林曰:吐血、??逆、上气,则肺藏伤矣。脉数则虚热不去,火来刑金矣。血消亡,故不得卧,死可必矣。

夫酒客??者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

【注】

大热,溃脉伤经,极饮过度,必致??嗽吐血也。

【集注】

徐彬曰:此言吐血,不必由于气不摄血,亦不必由于火炽盛。其有酒客而致咳,则肺伤已极,又为??所击动,必致吐血,故曰:极饮过度所致。则治之者,当以清酒热为主也。

亡血不可发其表,汗出则寒栗而振。

【注】

凡失血之后,血气未复为亡血也,皆不可发汗。失血之初,固属热,亡血之后,热随血去,热虽消而气逐血虚,亦微矣。若发其汗,则气衰微,力不能支,故身寒噤??而振振耸动也。发虚之汗,汗出则亡,即发吐衄之汗也,故见不得?,不得眠,亡之病也。发虚之汗,汗出则亡,即发亡血之汗也,故见寒??而振,亡之病也。

【集注】

李□曰:夺血者无汗,以汗与血,俱属心液,血亡液竭,无复余液作汗也。今又发表,则虚且更亡,表间卫气虚极,故寒??而振。

吐血不止者,柏叶汤主之。

【注】

吐血之病,热伤络,当清其热;劳伤络,当理其损。今以柏叶汤散之品,而治吐血不止者,则必是热伏分,用此宣发,使热行分,血不为热所迫,则自止矣。

柏叶汤方

柏叶干姜各三两艾三把

右三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分再服。

【集解】

程林曰:『神农经』云:柏叶主吐血,干姜止唾血,艾叶止吐血。马通者,白马尿也,凡尿必达洞肠乃出,故曰通,亦微止吐血。四味皆辛之品,使血归经,遵行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏叶汤主之也。

心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。

【按】

心气「不足」二字,当是「有余」二字,若是不足,如何用此方治之,必是传写之□。

【注】

心气有余,热盛也,热盛而伤络,迫血妄行,为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦之热,热去而吐衄自止矣。

泻心汤方

大黄二两黄连黄芩各一两

右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

病人胸满、唇痿、舌青、口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。

【注】

表实无汗,胸满而喘者,风寒之胸满也;里实便涩,胸满烦热者,热壅之胸满也;面目浮肿,胸满喘不得卧者,停饮之胸满也;呼吸不快,胸满太息而稍宽者,气滞之胸满也。今病人无寒热他病,惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽,乃瘀血之胸满也。唇、舌、血华之处也,血病不荣,故痿瘁色变也。热在血分,故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟,凝之诊,则当腹满,今腹不满,询之其人,言我满在胸不在腹也,与上如是之证推之,为有瘀血也。

病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为伏,是瘀血也,当下之。

【注】

此承上文互详证脉,以明其治也。如热状,即所谓心烦胸满,口干燥渴之热证也。其人当得数大之脉,今反见沉伏之脉,是为热伏于,乃瘀血也。瘀血者当下之,宜桃核承气、抵当汤、丸之类也。

【集注】

李□曰:血瘀内无实热,故外证但如热状,而其脉不数疾,反无热也。烦满者,血瘀经气不舒;燥渴者。血瘀津液不布。血属,瘀则脉伏于内,故为伏。当下之,以去瘀生新也。

下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。

【注】

先便后血,此远血也,谓血在胃也,即古之所谓结,今之所谓便血也。先血后便,此近血也,谓血在肠也,即古之所谓肠?菸?痔下血,今之所谓藏毒、肠风下血也。一用黄土汤以治结之血,从也:一用赤小豆当归散以治藏毒之血,从清也。

【集注】

赵良曰:肠胃明经也,以下血言,胃居大肠之上,若聚于胃,必先便后血,去门远,故曰远血。若聚大肠,去门近,故曰近血。故治远血黄土汤主之,治近血赤小豆当归散主之。

黄土汤方

甘草干地黄白术附子(炮)阿胶黄芩各三两□中黄土半筋

右七味,以水八升,煮取三升,分二服。

赤小豆当归散

(方见狐惑)

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相击,此名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血失

【注】

详见『伤寒·辨脉篇』内,不复释。

火邪者,桂枝去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨,救逆汤主之。

【按】

此方是治火逆惊狂者,与首条之脉动惊病不合,必是错简。

桂枝救逆汤方

桂枝三两甘草(炙)二两生姜三两牡蛎(熬)五两龙骨四两大枣十二枚蜀漆(洗去腥)三两

右为末,以水一斗三升,先煮蜀漆,减一升,内诸药,煮取三升,服一升。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

【按】

此方是治寒水心下悸者,与首条之脉弱悸病不合,必是错简。

半夏麻黄丸方

半夏麻黄等分

右二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。

推荐阅读

中药基本理论知识> 中医养生学> 中医基础理论> 本草纲目> 伤寒杂病论> 药性赋白话解> 黄帝内经> 黄帝内经白话文> 伤寒论> 神农本草经>

阅读分类导航

唐诗四大文学名著宋词诸子百家史书古代医书蒙学易经书籍古代兵书古典侠义小说