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脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则十陽十气不足,涩则无血,十陽十气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,十陽十微发汗,躁不得眠。
【注】
浮而无力,濡脉也。沉而无力,弱脉也。浮中沉俱无力,似有似无,微脉也。滞而不流利,涩脉也。巅谓浮也,上谓寸也,下谓尺也。脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,谓关脉浮濡沉弱。寸脉微,尺脉涩,十陽十虚则寸脉微,血少则尺脉涩,此十陽十虚血少,不可汗之脉也。十陽十虚当汗出恶寒,血少当心烦发十热,此十陽十虚血少,不可汗之证也。若误认为太十陽十中风而发其汗,必致十陰十陽十相失而两亡,则反烦躁不眠,厥而且寒矣。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为十陽十运,微为十陰十寒,上实下虚,意欲得十温十,微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。
【注】
此谓关脉浮濡沉弱,寸脉弦,尺脉微也。弦为少十陽十热邪之诊,微为少十陰十寒邪之诊,故曰上实下虚也。然微弦同见,虚实未审,惟察其人意欲得十温十,则非恶寒在表,而是畏寒在里也,故不可发汗。若误发其汗,则十陰十愈盛而生寒栗,十陽十愈衰而不能自还矣。
诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相像,根本异源。
【注】
凡诸病得数动脉者,有余诊也,可发汗。若按之微弱者,是外假实而内真虚也。不可发汗。若误发其汗,伤其津十液,则腹中干,大便难,胃燥而烦,其形似胃实热结之十陽十明,究其根本,实由发虚家汗,致成津枯虚燥之十陽十明也。故曰:其形相像,根本异源也。
【集注】
程知曰:动数为热,微弱为虚,发汗动津十液,则便难腹干,胃燥而烦。此与十陽十明里热之证,虽曰其形相似,而根本则有虚实之不同也。
张志聪曰:数动十陽十脉也,微弱十陰十脉也。诸脉得动数微弱者,犹言左右三部,或得动数之脉而按之微弱者,皆不可发汗。发汗则津十液内竭,故大便难;水气外泄,故腹中干;火热上蒸,故胃燥而烦。其形相像者,汗后而燥证相同也。根本异源者,动数之脉属乎十陽十,微弱之脉属乎十陰十,有十陰十、有十陽十、有虚、有实也。
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厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱咽嘶,舌萎声不得前。
【注】
可发汗之脉,必十陰十陽十俱紧,今厥而脉紧,乃少十陰十之紧,非太十陽十之紧也。若发其汗,则伤少十陰十之气,声乱咽嘶,舌萎声不得前之证作矣。
【集注】
成无己曰:厥而脉紧,则少十陰十伤寒也,法当十温十里,而反发汗,则损少十陰十之气,其脉不能入肺中,循喉咙挟舌本,故声乱咽嘶,舌萎声微,言语不得高也。
魏荔彤曰:此段就厥证论脉,知十陽十虚禁汗,因明诸逆发汗之贻误也。厥者,凡厥有冷厥、热厥、蛔厥、寒热相胜之厥。但见紧脉,无论何厥,病皆在十陰十。若发汗反攻其十陽十,则气散血竭,夫舌根于肾,声出于肺,声乱咽嘶,肺气欲绝也。舌萎,即萎不为用也。声不得前,本气不振也。皆由于发汗,散亡其肾、肺二藏真气也。
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动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕内□。动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦痛,目晕恶寒,食则反吐,谷不得前。
【注】
动气者,筑筑然气跳动也。脐之上下左右,四藏之位也,四藏之气,不安其位故动也。缘素为客邪所据,本藏之气,已失其守,尚赖中州胃气为主,即有表邪,不可发汗,恐胃中之气液两伤,本藏失养,则所不胜之邪,因而同病也。动气在右,肺气不治,心不恒德。若误汗之,则心气愈热,血脉沸腾,故衄而渴苦烦也;肺失治节,不能通调水道,故饮即吐水也。动气在左,肝气不治,肺不恒德。若误汗之,则肝虚失升,故头眩也;若汗出不止,津十液失养筋十肉,故惕□也。动气在上,心气不治,肾不恒德。若误汗之,则心气虚,故肾气上冲,正在心端也。动气在下,肾气不治,脾不恒德。若误汗之,肾水虚竭,故骨痛恶寒无汗,心烦目晕也;脾土过燥,不守常化,故食则反吐,谷不得近也。
【集注】
程知曰:此言动气不可发汗也。盖正气内虚,藏气不治,故气筑筑然动。动气为里虚,故不可发汗。
程应旄曰:藏气不安其位,故动。因素有邪据,本藏之气,反在根据附之间,最易离经,所恃奠定之者,全赖胃气为之主。发汗虚其胃气,则四藏失所养,反被邪攻,各见离经之象,病虽左右上下之不同,要其失于建中之义则一也。
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咽中闭寒,不可发汗,发汗则吐血,气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自十温十。
【注】
少十陰十之脉,循喉咙系舌本,咽中闭塞,少十陰十之气不能上通也。若强发少十陰十汗,十陽十微不能作汗,必动其血,故吐血,气微绝,蜷卧厥冷,不能自十温十也。
【集注】
程知曰:咽中闭塞,不可发汗,盖十陰十邪盛也,强发其汗,必动其血。至于吐血气欲绝,则并肾中之微十陽十不能自存,故遂手足厥冷,欲得蜷卧,不能自十温十,夫下厥上竭,蜷卧厥冷,在少十陰十皆危证也。
程应旄曰:汗剂为十陽十,施于十陰十经则逆。咽中闭塞,由少十陰十液少,肾气不能上通也。发少十陰十汗,则下厥上竭,故见证如此。
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咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小十便不利,心中饥烦,??时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。
【注】
咳者则剧,咳之甚也,数吐涎沫,肺伤液耗矣。故咽干小十便不利,心中饥烦也。??时,周时也,谓周时一发。其形似疟,有寒无热,中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳而发其汗,则肺气既虚而卫十陽十又亡,十陽十气两伤,不能十温十及中下,十陰十气凝于内外,自蜷而苦满,腹中复坚矣。
【集注】
程知曰:此承上言濡弱弦微之脉,其有咳者,则病剧,而不可汗也。咳则数吐涎沫,其咽中必干,小十便必不利;膈中十陽十虚,必心中饥而烦,卫气一日夜五十度周于身,十陽十虚不能自卫,故??时寒栗如疟,但有寒无热。此而发汗,则十陽十气愈虚,十陰十寒益盛,必蜷而苦满,腹中转坚也。
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咳而小十便利,若失小十便者,不可发汗,汗出则四肢厥而逆。
【注】
咳多饮病,小十便应不利,若小十便利,知无饮也。今咳而遗失小十便,是不但无饮,且系下焦十陽十虚,膀十胱不固之咳也,故不可发汗,汗出则十陽十气愈衰,四肢逆冷矣。
【集注】
程知曰:『内经』谓肾咳不已,膀十胱受之,膀十胱咳状,咳而遗尿。故咳而小十便利,若失小十便者,是肾中十陽十虚也,发汗则十陽十气益亡,故厥冷。
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诸逆发汗,病微者难差。剧者言乱,目眩者死,命将难全。
【注】
不当汗而汗,当汗而过汗,皆致逆,故曰:诸逆也。发汗致逆之病,病微者难差,病剧者则死。剧者,谓十陽十脱见鬼则言乱,十陰十脱目盲则目眩也。
【集注】
程应旄曰:诸逆属少十陰十居多,十陰十寒极矣。发汗是重夺其十陽十,虽有微剧不同,皆关于死,明乎十陽十为人命之根也。
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伤寒头痛,翕翕发十热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心懊□如饥。发汗则致痉,身强难以屈伸;熏之则发黄,不得小十便,灸则发咳唾。
【注】
头痛翕翕发十热,汗出则呕,形象中风者,当以桂枝汤解肌。若下之,重则变结胸痞□
,轻则为心中益烦。懊□如饥。不以桂枝汤解饥,而以麻黄汤发汗,表虚风入则致痉,故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗,则不得小十便,热从湿化而发黄也。灸则火邪伤肺,故发咳唾不已也。
【集注】
成无己曰:若反下之,邪热乘虚流于胸中为虚烦,心中懊□如饥,若发汗则虚表,热归经络,热甚生风,故身强直而成痉。若熏之则火热相合,消烁津十液,故小十便不利而发黄。肺恶火,灸则火热伤肺,必发嗽而咳唾也。
高士宗曰:汗下火熏,施治各异,损正则一,故举下之、熏之,与发汗而并论之也。
魏荔彤曰:此申明虽有表证宜汗,亦当详察知禁也。似中风头痛,翕翕发十热,桂枝证也,呕则仍是水饮内蓄矣。误下益烦,懊□如饥,则未下时已烦可知,此特更甚耳。
若再误汗,表虚风入,故身强难以屈伸。火熏十逼十汗,热入于里,故小十便不得。盖小十便利者不成黄证,发黄则小十便为湿邪所阻,热邪所耗可知。灸则热上冲,故咳唾脓血也。