七、什么是“辨证论治”？

七、什么是“辨证论治”？

【问】什么叫“辨证论治”？它的实质是什么？

【答】在中医学里，“辨证”相当于现代语的“诊断”，“论治”相当于“治疗”。因此，辨证论治就是中医学里的“诊断治疗学”。它首先是在整体观念和动十态平衡观念下进行的，是中医学里最具特色的内容之一。(注意：“辨证”不同于“辩证”；“辨”是辨别，“辨证”是中医学里的专用名词；“辩证”是辩论，是哲学里的名词，慎勿相混。)

首先，什么叫“证”？它的实质含义是什么？以前书上曾有各期不同的解释。近期解释认为：“中医的证可以理解为病因作用于人十体后产生的病理生理反应状态，见于疾病的某个阶段，辨证是认识疾病发展过程中某个阶段的具体规律。”(见《中西医结合研究思路与方法》一书第25页，上海科学技术出版社，1985年5月)另外，应注意：古医书上“症”、“证”、“征候”等虽然常混用，但从书中含义上说则都是现在所说的“证”，因为中医的诊断，最后都是要落到什么“证”上，才能论治的。比如“腰痛”，是“症”(症状)也是“病名”，不能治疗，要进一步得出“外感寒湿腰痛证”、“外感湿十热腰痛证”、“内伤肾虚腰痛证”等等后，才能论治。

笔者的领会，详细地说：中医的“证”是包括了病原病因，病人十体质对该病的抵抗力、免疫力，对病原的敏十感十性十，对外界环境条件的适应十性十等等相互作用后的一种“综合反应状态”的名称。它是随着疾病的阶段类型的不同而不同的。

更简括地说：中医的“证”是病人得病后的一种机体“综合反应”的名称，即中医对此病此时此地的诊断结论。因而它又含有此病“阶段”、“类型”的含义。所以现在也常以“××型”来称呼。

上面这样说太笼统，举例如下：发十热、出汗，是症状，是孤立的“症”，没有“综合反应”的含义，不是“证”，中医不能治。但当该症和其他条件结合起来之后，便成了“综合反应”的“证”，中医就要治了。比如有一类病人的发十热出汗是出现于“外邪”易犯的季节(比如流感流行季节)，病人原来体质较壮实，这次又是初得病，其发十热表现是高热不退，而且不分昼夜，出汗也不分白天晚上，脉象是滑数(流利而快)的；另一类病人的发十热出汗，是出现在体质虚弱时或久病缠十绵之后，其表现是低热绵绵，早轻晚重，出汗又都在夜间睡醒之时(医学上叫“盗汗”)，脉象是细弱的等等。这时，两类病人的“症”虽相同，但“证”就全不相同了——前者叫“实证”，后者叫“虚证”。证不同，治法也不同，从总的说来前者宜用“表散”法，后者宜用“清补”法。如不辨证只凭孤立的“症”下药，如用反了，就会犯中医学说的“虚虚实实”的原则错误(即“散”了“虚证”而“补”了“实证”)，适得其反而出事故，所以必须辨清。前面实热的例子类似西医流行十性十感冒等病的发十热出汗，后面虚热的例子则类似于肺结核、神经衰弱等一些慢十性十病中的低热盗汗症状，西医的方法常用止汗剂“汗定”等取效，但不能除根。于是有的人就说了：“西药是只治标不治本的！”其实这也是偏见。西医在治标的同时，也进行治本的，比如医治肺结核时用抗痨药就是它的治本之法，只是它的用法和解释不像中医一样笼统地都包括在一个“证”字上罢了。

再举一例：“泄泻”(腹泻)，也是常见症状之一，是“症”。按现代医学体系分类，一般分胃原十性十、肠原十性十、胰原十性十、内分十泌十性十腹泻等等。而在中医体系里就用“证”来分类了，简单地说可分“感受寒湿症”、“感受湿十热症”、“饮食所伤证”、“脾胃虚弱证”等等，这些“证”，就是这个病(泄泻)的中医诊断，这里的“证”就有“类型”的含义。如果这个病人因某些原因(比如失治或误治)而转成慢十性十泄泻十了，比如原有“饮食所伤证”(俗称消化不十良)的，因失治而出现大便时溏时泻，食欲减退并有面色萎黄、神疲怠倦，舌质淡红，舌苔白，脉象缓弱等时，这时中医就改叫“脾胃虚弱证”了。这个脾胃虚弱证“也是此病此时此地的中医诊断。而这个“脾胃虚弱证”相对于前面失治发展而来的“饮食所伤证”来说，这“证”就含有“阶段”的含义了。由此可见，中医诊断的“证”是随着病情的变化而改变的，不像西医，诊断一经确立，便直到病愈，始终不变。前者中医的方法能体现疾病的整体动十态变化，而后者——西医则易于定十性十定量，各有千秋。

再举一例：咳嗽，是症状，也是“病名”，正规的中医生，必讲“辨证论治”，光凭“病名”是不能论治的，因为它不是“证”，没有触及疾病的本质。所以当你找中医生说：“我咳嗽了，请你开点药”时，他就必定要详细问你的病情，要看你的舌、舌苔，要给你诊脉。一句话：他要用他的望、闻、问、切“四诊八纲”之后，得出你此时此地的“综合反应”而确诊为“××证”了，才能给你开方治疗。比如你的咳嗽是新病不久，表现为痰多，痰色白而清稀，舌质淡红，苔白而薄，脉象浮紧等时，你就会被诊为得了“风寒外感证”，诊断既出，这时中医就给你用“十温十肺散寒”的治法。一般常用“杏苏散”、“三拗汤”等加减治疗。

如果你有个同伴也咳嗽了，他的表现是咳声重浊，痰多而黄或喉部干红不适，舌质较正常红，舌苔也白而薄，脉象浮而数(快)的，那么中医生就会诊断他为“风热外感证”，治法是“清肺散热”，一般常用“桑菊饮”(也是方剂名)等治疗。你们两人同是咳嗽，为何治法处方都不同？原因是你两人的“症”虽同，但“证”却全不同。一寒一热，本质相反，所以不能相混。如果不经辨“证”或二人的方药用反了，那就要成“寒热不分，虚实不明”的糊涂医生而贻误病情了。中医里“证”的重要，由此可见。

【问】“证”怎么辨？什么叫“四诊八纲”？

【答】辨证的方法和纲领就是书上所说的“四诊八纲”。“四诊”就是中医看病的四大方法；“八纲”，则是对一切疾病进行初步鉴别分类的八个纲领。“辨证”是将通过四诊方法收集来的资料，初步按八纲进行分类而得出对这个病的初步诊断(相当于“初步印象”吧)。

“四诊”，即常说的“望、闻、问、切”四个字、四种方法：望，是医生用眼观察病人的神、色、形、态、舌苔等。闻是用耳听病人的各种声音和用鼻闻病人的气息(此举似欠卫生)。“问”，是问病史及其他有关情况。“切”，是医生用手触十摸病人的“脉”和身十体其他有关部位。“四诊”之中，用现代语说，有症状也有体征，它是辨证的资料和依据，缺一不可。

在四诊中，特别值得提出的是望诊里的“舌诊”(即望舌体、舌质、舌苔的变化)和“切诊”里的“切脉”(土话也叫摸脉、搭脉、号脉)在中医的传统诊法中又具特别重要的地位，是中医学的几大特点之一。所以必须认真学十习十体察，否则就不能用中医的方法看病，更不能称为中医生。

【问】为什么中医的舌诊、脉诊这么重要？不学它，行吗？

【答】不行，因为我们祖先对疾病的诊断历代以来都和病人的舌苔、脉的变化紧密地联系在一起，并以此为标准了。而且积累了许多经验，最后还上升成了理论，出了许多专著，形成了所谓的“脉学”。它的内容虽繁简不一，但总的说它在中医学里是十分重要的。它的重要也正如西医生看病的听诊器、显微镜、B超等等，离了它就没有标准，就不能看病。举例如下：舌诊，粗略地分，凡舌质(舌的质地)“淡”的(即比“正常淡红”的更淡些)中医学里就认为病十性十属“寒”，治法就要用“热”法；舌质是红的(指比正常的红些而言)，表示病十性十属“热”，就要用“寒”的治法；舌苔厚的表示此病有“外邪”(外部感受的病邪)，是“实证”现象之一，治法宜“攻”或“散”；无苔的属“虚”，治法就宜“补”。以上寒、热、攻、补治法不同，若治反了，便会出事故，因此不学“舌诊”是不行的。(顺便提及什么叫淡红或非常的红？苔什么叫厚？什么叫薄？这一切都无一定标准可对，初学时只能跟着老师实地去看——中医不能定十性十定量的缺陷。后来已有彩色舌诊图，已好些。)

又如“切脉”，是手指下十体察桡动脉跳动时快慢强弱等的状态的一种方法，是一种“立体感觉”，所以叫“脉象”，与“脉搏”含义不同。它一般至少也分浮、沉、迟、数、虚、实、细、洪、弦、滑等多种(此处只大概举例)。凡出现“浮脉”(脉的搏动很表浅，一摸即可感觉到的)，表示疾病在“表”，治法就应用“散”而决不能用“补”；如果脉象是“沉”的(什么是浮？什么是沉？也无客观数据标准，也只能在实践中跟着学。后来也有“脉象描绘仪”等，但似乎尚不完善)，示病在“里”(和“表”相对的含义)。“迟脉”(节律慢)表示病属“寒”，“数脉”(节律快)示病十性十属“热”……总之，它们都有固定的规律，特别是这规律又已和它的诊断、治疗结合在一起而成为经验标准了。现在要用它的经验看病，那就必须学十习十它，掌握它，丝毫马虎不得。在不明此理之前，有人(也包括笔者早期)就曾怀疑：这么点桡动脉的跳动就有那么多名堂？又在故弄玄虚？后来才明白是有这么多规律的。也正如心脏的跳动，在常人听来也只是“扑通、扑通”的简单声音而已，而在西医生听来就微妙复杂得多。脉诊还有分“三关六部”等很多规律，请详看专书，此处只举例说理。

又如前面所举咳嗽的病例：医生给你用“杏苏散”加减治疗，他的根据是什么？是因为你得了“风寒外感证”的咳嗽，那又凭什么说你得了“风寒外感证”呢？是瞎说？不是的，这医生不是十江十湖术士，更不是骗你的钱，是有理论根据的：因为按中医诊断辨证规律，你得的咳嗽是初起，按中医的规律，初病大都属“表证”、“实证”。一看，舌质是“淡”的，淡属“寒”，苔白薄属“表证”。一摸脉象，是“浮”的，浮脉也属“表”。痰白而稀也属“寒”。

如此症状、舌、脉一结合，一分析，你便被确诊为“风寒外感证”的咳嗽无疑，所以就要用“十温十肺散寒”的治法。而此治法书上经验写着首选“杏苏散”一类方剂最好。你看，这中医生不是有根有据的吗？这根据是什么？追到底就是：症状、舌诊、脉诊！所以说，你如果想用中医方法看病，至少目前，不懂舌诊、脉诊这一套是不行的。接着往下说，上面的道理是明白了，但细心人找来中医书一对，不对呀！医生的方怎么没全照书上抄呢？有的药味多了，有的药量错了，是医生粗心？别急，不是的，正是这个医生细心才这样。因为前面说了，中医的辨证论治是很讲整体观念和动十态平衡调整的，而且更重视病人的个别情况，现代术语叫“个体差异”的，他在找定这个治法、主方之后，还得在这个基础上进行加减。比如你在主症咳嗽之外，还有头痛的，那么要加川芎、白芷等药，如兼有食欲不振不想吃东西的，那么又可能给你加点神粬、谷芽之类。如果你的风寒较重，那么这谷芽还得用炒谷芽。如果有人还有口干舌燥的，又要加芦根。这样，三剂之后，你病全好了，表示用十药对证，医生辨证无误。因此，在你这个小小“咳嗽”之中，也贯串着中医理论与实践的全过程。这个过程，中医术语叫“理、法、方、药”，这样，理法方药丝丝入扣，有实践有理论，才能药到病除。这医生才像个正规中医生。

【问】什么叫理、法、方、药？

【答】理——即指从四诊八纲到具体辨证、诊断确立的道理；法——立定正确的治疗法则；方——合用的主要方剂；药——在主方上结合病人的具体情况进行药物、剂量的加减。

上面谈了舌诊、脉诊的特色和作用。但是也应特别引起注意的是，有的人又过分夸大了“脉诊”的作用，把它神秘化起来，甚至故意摈弃其他诊法(尤其是问诊)，以示自己的医术的所谓“高明”。比如对病人说：“你的病，不用你说，我一搭脉便可知道。”这样做，既不全面，也不科学，更不符合中医古训“四诊合参”(四诊合参，即综合参考望、闻、问、切四诊的资料)的十精十神，所以要加以注意。

【问】什么叫“八纲”？怎么辨？

【答】“八纲”就是中医学里辨别疾病的八个大纲领，即十陰十、十陽十、表、里、寒、热、虚、实八个字。从实质上说它是一种初步分类鉴别诊断的方法。十陰十陽十是八纲中的总纲，它首先将前面四诊所得的资料归纳成“十陰十证”和“十陽十证”两大类，然后又再逐级分下去。“表里”，是说疾病的“病位”。但要注意，这里所说的表里，不单指具体的“体表”与“体里”，又只是一种分类的专用术语。比如感冒初期的发十热咳嗽，中医诊它是“表证”，但用现代医学看，这个“热”也是发自人十体内部的而不是“表皮发十热”。咳嗽更是发自气管咽喉等处而不是“表皮咳嗽”。所以“表证”不等于“表皮的病”。中医学里普遍有这现象，如前述的“气”不全等于“气体”，“风”不全等于外面吹来的风等一样，要慎加领会。寒热，说明病的十性十质，也是中医术语。“寒”不全等于“低十温十”，“热”也不纯是“高十温十”。虚实，是对机体得病后的一种反应状态的概括——“虚”是“不足”，相当于机体功能及抵抗力等低下；“实”则相反，是“有余”，是机体反应亢盛的状态。我们要领会其实质含义。在此“八纲”辨证之后，再结合更详细的辨证方法如“六经辨证”、“卫气营血辨证”、“三焦辨证”、“脏腑辨证”等等进行更具体详细的分类，从而做出明确的最后诊断。

【问】中医学“论治”的总纲是什么？

【答】论治纲领即现代语的治疗原则。即中医书上说的“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”。就是说，凡是诊断是属“寒证”的，就要用中医所说的“热十性十”的药或方法去治疗；是“热证”时，就用“寒”十性十的药和方法去治疗。是“虚证”，就用“补法”，“实证”就用“泻法”(“泻”法，是专用术语，即与“补法”相反的方法，不专是指“泻肚子”)。这个原则全部贯串在中医的各种疗法之中。不论药物疗法，针灸疗法乃至推拿疗法等等，都不例外。比如中药的分类就是按这个原则配套分类的：凡能治“热证”的，就叫“寒十性十药”；能治“寒证”的，就叫“热十性十药”；能治“虚证”的就叫“补药”……在这个大纲领下，再进一步分解表药、十温十里药、清热药……就如针灸疗法，它虽不用十药，只用针或灸的刺激，但它的“手法”也按此原则分成“补法”、“泻法”、“平补平泻法”等等。因此中医学里所说的“补法”，除了含有“补充”的含义之外，更广泛地说，凡是具有调整机体功能、提高机体抗病能力、增强机体体质等作用的疗法都叫“补法”。中医里许多名词术语，都要这样从实质上去理解，才能懂得其含义。

【问】辨证论治总的程序模十式如何？

【答】可以简括成以下的图表：

【问】可否举例说明“辨证论治”的具体应用？

【答】可以，为了说理清楚，下面举几个笔者所设的模型例子。

例一：夏秋之十十交十十，来了一个病孩，男，10岁，十精十神尚好，其父代诉寒热(发冷发十热)已一日，发十热较重，轻度咳嗽，头痛，喉咙干燥，咳吐黄痰，但不多。说话声音有点沙哑，平时身十体健康。舌质红，苔白薄，脉浮数(快)。按程序分析如下：这个病人(孩)的主症，可从“寒热”入手，因发十热比发冷重，所以定(1)主症：“发十热”。(2)八纲辨证：望诊——十精十神尚好，即神色形态正常，舌质红，属“热”，苔白薄属“表”。起病才一日，一般属“实”，十陰十陽十辨证属“十陽十证”。闻诊——声音沙哑，属“热”。问诊——起病才一日，属“外感病”。切诊——脉象浮，属“表”。因此，八纲初步印象，此病属外感的“十陽十表热实证”了。(3)进一步详细分证：既是外感病，那么到底用《伤寒论》的方法或“十温十病学”的方法分证？病人热比寒重，一般用“十温十病学”理论辨证(因一般有“寒重用伤寒论，热重用十温十病学”的说法”。既用“十温十病学”理论辨证，那么是用“卫气营血学说”还是“三焦学说”？一般常用“卫气营血学说”。病人既属表实热证了，那么这个阶段正是此学说中的“卫分证”。因“卫分证”的表现正是发十热、轻咳、头微痛、咽红、舌红苔白薄、脉浮数等的。所以这病此时此阶段的中医明确诊断是：外感十温十病中“暑十温十”的“卫分证”。(因为“十温十病”按季节又分春十温十、暑十温十、湿十温十、秋燥、冬十温十等等的——这说明中医的“证”又与气候节气有关。“十温十病”一般属西医里的急十性十感染十性十疾病为多。比如同是西医的流感病毒引起的流行十性十感冒，在中医学里的治法也随季节的不同而各异。最起码在用同一个方剂时也要按季节特点加减，比如春夏感冒，气候多雨湿，病人易“挟湿”，舌苔反应多白而厚腻，中医就要加苍术、厚朴等叫“化湿”的中药。如果在秋天，气候干燥，病人易“挟燥”而舌质红的，中医就要加入叫“润燥”的药物，如沙参、玄参等等。但也有病人秋天而不“挟燥”的，舌质不红，就不能加……这是中医的特点。)于是记入病案(中医病历的名称)。(4)论治：按“十温十病学”理论治则是清热解表法。选方：桑菊饮、银翘散均可。按经验“咳重用桑菊，热重用银翘”此病人咳轻热较重，所以首先用银翘散。(5)遣药加减：因病情没什么特殊，可抄用成方稍作加减。于是按书处方：银花、连翘、桔梗、荆芥、薄荷、炒牛蒡子，淡竹叶、芦根、淡豆豉、甘草等。因有喉干痛，音哑，牛蒡子可稍加重。配三剂，一日一剂，煎服。医嘱：避风、暂忌辛辣煎炒等，三日后切须复诊！(因时当夏秋之十十交十十，病孩10岁，慎防此时系“暑十温十”重症初期，以西医观点看，慎系乙型脑炎初期。)(6)复诊：三日后病人如嘱来复诊了，父代诉服药之后，曾出微汗，诸证均退去，舌质仍小红，脉已不数(快)。于是可告诉病人，病已愈去，可以不再服药了，但仍注意休息，仍忌辛辣等一周即可。(此病可能相当于西医的“上感”。)

但是，如果出现了另一情况，病人次日即来复诊了。望诊：病人十精十神差了，面色带红(异于平常的红)舌质更红，舌苔转为黄燥了。闻诊：病人呼吸气粗，且带呻十吟。问诊：代诉发十热更高(中医书上叫“反恶热”)烦躁不安，叫头更痛了，大便干结，小十便短黄(中医术语，指尿少而黄色比平常深)。口渴“喜冷饮”(喜欢喝冷开水)。切诊：脉滑洪而更数(即脉粗有力而快)遍身肌肤灼十热。八纲辨证：典型的“十陽十、热、实、里证”因大便干结，小十便短黄，脉滑洪等均表示病已入“里”。进一步详细分证：“十温十病暑十温十之气分证”，这就是此病此时此地的中医诊断。论治，立法，清热生津法；选方：白虎汤加减，遣药：石膏、知母、甘草、粳米。如咳未除可加黄芩，慎防十温十病转变。复诊：病人如嘱每日由其父陪来复诊，病情变化不大，每日以原方加减连服三日，诸症减去。原方再加减，如食欲不振加生谷麦芽，口干舌燥加玄参、生地等服三日，诸症除去，基本恢复。(此病相当于西医的流行十性十感冒。)

但如果出现了第三种情况，病孩复诊时，诸症加重，高热不退，头痛加剧，甚至出现“神昏”(昏迷)，舌质红“绛”(深红带紫)脉滑数更甚(什么叫更甚？没定数只能凭经验——中医不定量之弊)，甚至出现了“谵语”(说十胡十话)等等。赶快猛醒！这是标准的“十温十病暑十温十”中的“营分证”了(又叫“热入气营证”)。这又是此病此时此地的中医诊断。论治：立法是“清营开窍”法。主方：赶快选用“清营汤”加减，并加用“三宝”(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三药的总称)。此病在西医可能是乙型脑炎，或是流行十性十脑膜炎、急十性十结核十性十脑膜炎等，可以通过脑脊液等的检查及其他方法做出诊断。而对于中医，前已说过，不能用病原学诊断，仍以“辨证”为主。复诊：此时病情危急，瞬息万变，复诊应一日数次，医生能定期守视十床十边更好。如果是流脑，如出现皮疹等(西医的华一佛氏综合证)时，在“十温十病”里又叫“血分证”(或“热入营血”)了。此时治法就应是“清营凉血”而要用“犀角地黄汤”等加减了。……总之按十温十病学的程序诊治下去即可。

举例二：一病人来诊，男十性十，成年，45岁，教师。主诉失眠二年余，时好时发，每发于劳心劳力之后。起于批改作业等日夜奋战之后，兼多梦心悸(心慌)健忘，神疲体倦，头昏脑涨。食纳差，面色少华(面色无光彩)，舌质淡(比正常淡红)苔正常，脉虚细。这个病人一看便知是慢十性十病。分析如下：(1)主症：失眠(也叫“不寐”)属“内伤杂病”。(2)八纲辨证：望诊——神疲，面色少华，属“十陽十虚”，舌淡属“寒”；闻诊——无特殊，可能语音低微；问诊——失眠已二年，属“内伤杂病”无疑。每发于劳心劳力之后，健忘心悸，均属“心虚”。古医书曰：“心者，君主之官，神明出焉。”“神明”是什么？意识思维也。健忘，亦神明病也。病起劳心批改作业之后，按中医“脏腑辨证”分析，“案牍劳神”、“久思伤脾”、面色少华均属“血虚”，“脾统血”，“属脾虚”，所以是“心脾不足”证。

因此可以大胆确诊：此病是中医内伤杂病中的“心脾不足”或“心脾血亏”证。(但记住，这“心脾”不是西医的心脏、脾脏，否则若误解成西医的心脏、脾脏都有病，那又不对了。)论治：用“十温十养心脾”法。选方：首选“归脾汤”。遣药(中医术语，指调遣药物)：人参、炒白术、炙黄芪、炙远志、炒酸枣仁、茯苓、茯神、广木香、龙眼肉、当归、生姜、大枣等等。加减：失眠重时加重远志、酸枣仁，食欲不好可加炒谷麦芽等等。……病系慢十性十，非一日可见功，可初配五或十剂，每日一剂，分两次水煎眼。医嘱：注意心身休息，五日后复诊。复诊：如药、证相符，病必略见好转，那么就可“守方守法”(中医术语，即照原法原方)加减再服，直至痊愈。但如病情未见好转，说明药、证不符，那么就必须从头重新辨证论治……

【问】上面说了中医“辨证论治”的诊治法则，那么它和西医的诊治法则有什么区别？两者的关系又怎样？

【答】两者的法则完全不同，形象地说：一个是“辨证论治”；一个是“辨病论治”，它们两者是一纵一横的关系。如上所述，中医的诊治法则最后都要落实在“治证”上，而西医的法则是放在病原物和病因的消除，重点在“治病”上。所以有人在称中医“辨证论治”的同时，相对地称西医的法则是“辨病论治”。这种称谓十分确切地说明了中、西两大医疗体系的特点，说明了它们两者完全不同却又是纵横十十交十十错的关系。它也正是中、西医学所以不同的关键所在。一纵一横正是它们两者最大的不同点，搞清它们之间本质上的异同，从而探索两者结合的途径是很有意义的。因此可以更概念化简括地说：几乎所有西医“病”中的每个阶段都是中医的“证”。

为验证此理，笔者曾以急十性十感染十性十疾病及慢十性十病为例来说明。

(1)先举急十性十疾病：乙脑(乙型脑炎)、流脑(流行十性十脑膜炎)、结脑(结核十性十脑膜炎)、大叶十性十肺炎、肠伤寒、钩螺(钩端螺旋体病)、恶十性十疟疾等几种病。这些病，按西医的“辨病”论治来说，它们各自十由乙脑病毒、脑膜炎双球菌、结核杆菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、钩端螺旋体、疟原虫等等完全不同的病原物所引起。病原不同，“病”也不同，病原找到了，诊断便可确立。然后是按各自病原病因进行特效治疗及支持治疗。而且以上各病只要病原不变，不论病程在什么阶段，它的病名始终不会变。比如乙脑，它只有早期、中期、极期、恢复期、后遗症期等的不同，但乙脑始终是乙脑，病名、“病”不变。假定西医这种分类是“纵”的方向。那么，再看中医的“辨证论治”就是“横”的分类诊治方向。现在请看：以上各病，在中医学里，一般都属“十温十病”范围。如前所述的，中医不能用病原物分类，所以不管这些病的病原物是什么，还是以“证”为主，“证”既确定，诊断就可确立。以目前最常用的“十温十病学”中的“卫气营血”辨证规律来说，则凡以上各病在初起阶段而有发十热，恶寒(怕冷或寒战)或头痛、咳喘、舌红苔白薄、脉浮数等表现时，就叫“卫分证”。这“卫分证”，就是此病此时(阶段)此地的诊断名称。(当然卫分证之下还可细分风寒、风热、风湿等证，为简单举例，不赘述，下亦同。)治疗大法是“清热解表”。如果病情发展了，出现了大热(高热不退)、大渴大饮、大便秘结、舌红苔黄，脉数洪滑时，这时也不论它们的病原是什么，一般都叫十温十病的“气分证”，这也是此病此时此地的中医诊断。(笔者一再提“此地”二字，是说明中医诊断的“证”，可动十态变化到地区不同，“证”也不同的，前举某年石家庄“乙脑”与次年北京“乙脑”，因地区、气候不同，“证”也不同的例子就是明证。)既入“气分证”，一般以“白虎汤”加减治疗。如果病再发展，病人有高热不退、谵语(说十胡十话)、舌绛(紫红)、苔黄燥、脉洪数等时。此时诊断就一律叫“营分证”或“热入气营”证，要用“清营开窍”的治法而用“清营汤”等等加减治疗。如病情再发展而有出十血、皮疹等表现(如流脑的华一佛氏综合征皮疹、肠伤寒的玫瑰疹、钩螺中的大出十血等等)时，这时中医又叫“血分证”，就要用“清营凉血”的治法而用“犀角地黄汤”之类主治了……具体治法，详见“十温十病学”中，此处只举其理论原则及框架。由上可见，虽然西医的“病”不同，但当中医的“证”相同时，治法也相同，这时的“证”，相对于西医的“病”来说，就有“阶段”的含义，而有“横”的方向了。

(2)又举慢十性十病诊治法则为例：西医病名的肺结核、慢十性十肠炎、慢十性十肾炎、各种慢十性十心脏十病、神经衰弱等等。以上各病，从西医“辨病论治”看来，它们各自属于呼吸、消化、泌尿、心血管、神经等系统，各有自己的病原病因，也各有自己的特效疗法和一般疗法。病名一经确定，诊断便可确立，然后治疗。且不论它们处在什么阶段，病名却不变，比如肺结核就永远是肺结核，就是完全治好了十习十惯上也还叫“老结核”。这也是一种“纵”的分类诊治方向。而在中医学里，上述各病，当然不知病原物是什么，也不知病的所属系统是什么。它就把这些病的慢十性十期统统叫“内伤杂病”(这“内伤”，不是指伤科的“内在创伤”，而是泛指体内的慢十性十病)。既然连病原、病因都不知道，那治什么病？请别急，中医先生还是拿出他们的法宝：一切以“证”为主，“证”一确立，便可论治。比如凡他们之中有体虚乏力、头昏耳鸣、失眠、健忘、腰膝酸十软、遗十精十(女的月十经不调)、盗汗(在睡醒之际出汗)、舌红苔少、脉细数(快)等表现时，就叫“肾十陰十不足”或“肾水不足”证，就用“滋肾养十陰十法”主治。如果另一病人或上面同一个病人转成有神疲乏力、四肢倦怠、少气懒言(没有力气，话都懒得讲)、头昏思睡、纳差(食欲不振)、便溏(大便不成形)、常自汗(白天异常会出汗)、舌淡苔白薄、脉迟弱(脉慢而无力)等时，也不论它们的病原病因是什么，都叫“中气不足”证。这“中气不足”就是此病此时此地的中医诊断，一般以“补中益气汤”主治……其余可类推。也是“病”虽不同，但“证”相同了，治法也必相同。同样地，如果将前面西医的分类方法理解成“纵”的方向，那么中医的“证”就是“横”的分类方向了。

有的人(也包括笔者早期)，因为不了解这个“治病”与“治证”的纵横关系，当看到以西医来说是完全不同的“病”，而在中医看来是相同的“证”，因而用了相同的方药时，就感到不可理解了。比如流脑和恶十性十疟疾，当它们同样处在同一阶段而出现“气分证”时，此时中医同样用了“白虎汤”，这时西医会说：“乱弹琴，一个是用抗菌素的病；一个是用抗疟药的病，都用白虎汤？笑话！”另外，又当西医看来是同一个病人的同一个病，因为病的阶段不同，“证”当然变了，中医用了不同的方药，也同样不可理解了。这个仍以乙脑为例，当它病在中医的“气分证”阶段时，用了“白虎汤”，但当此病转入“营分证”时，中医再复诊，换用了“清营汤”。西医一看，说：“又乱套了，白虎汤、清营汤，组成完全不同，可病人却仍旧是乙脑呀！赶快别让他来会诊，别弄乱了！”看，中西医之间，就常常是这样打不完的“官司”……这是笔者早年亲身的经历：即早年西医概念特强时，未懂中医，就曾如上面那样笑过中医；后来学了中医，而且管过乙脑病房的会诊了，反过来又慨叹有的西医不明中医了。而今有感于斯，故现身说法作此之言。

【问】上面说了许多“辨证论治”与“辨病论治”的不同，那么它们之间有没有相同的一面呢？

【答】有，下面举例说明：中医里的“喘症”一病，中医将凡有呼吸急促症状的病统称为“喘症”。其中先分“实喘”、“虚喘”两大类。“实喘”类如西医的支气管哮喘发作期一类的病(但当它慢十性十或机体衰弱时又可并入“虚喘”之中)。中医叫“外邪束肺”证。治则是“宣肺解表”法，常以“麻杏甘石汤”等加减治疗。“麻杏甘石汤”组成：麻黄(去节)、杏仁(去皮尖)、生石膏、甘草。而其中的成分某书刊曾阐明其功效，以现代西医药理学分析证明：其中麻黄是麻黄硷的生药，功同西药麻黄素，能缓解支气管平十滑肌的痉十挛等。杏仁含杏仁甙，经酶水解后，所产生的氢氰酸对呼吸中枢有镇静作用，石膏能减少血管渗透十性十而有消炎之功。如此一分析，就和西医疗法的原则用麻黄素类药、用化痰止咳药以及消炎抗菌药的道理基本一致了。“虚喘”，类如西医心源十性十呼吸困难等病。中医属“肺肾两虚”证，要用“益气定喘”、“补肾纳气”法。属热时宜用“生脉散”；属寒时宜用“参附汤”、“金匮肾气丸”等加减治疗。生脉散的组成：人参、麦冬、五味子。”参附汤的组成：人参、附子(炮去皮)。此二方中的主药人参，西医药理证明有增强中枢神经兴奋十性十，有强心及调整新陈代谢等良好作用，五味子能直接兴奋呼吸中枢及有调节心血管系统的功能，且无积蓄作用等等。由此可见它们也是和西医的处理原则是暗合的，像这类例子是很多的。但要注意，上面两者原则相似，却不是“绝对相同”。

【问】探讨“辨病”与“辨证”有什么意义？

【答】我们所以这样分析比较，目的是加深理解，一是不致因中西医体系不同而偏执一见；二是更可因此深入问题的本质，找出它们结合的苗头和思路。比如笔者以前就曾提及上面所举中医的“十温十病”治疗规律，其中的白虎汤、清营汤等，事实证明对不同病原引起的所谓“气分证”、“营分证”时都有效。它们这个效果到底是对病原物起了作用还是通过了另外的途径？如果是作用于病原物的，那为什么相同的方药对各种完全不同的病原物都有效？它们有什么共十性十？道理又何在？如果是通过其他途径起了作用，那又是怎样的途径？作用如何？这些作用在现代医学或其他学科里又如何解释和升华？又如何将它的理论回过头来指导实践？……总之，经过比较，深入探讨之后，才能有所发展和提高，从而融会贯通，为今后的结合乃至新医药学的产生创造条件。

其实，同于以上的思路，早期上海第一医学院脏象研究室的关于中医“肾”的研究，就早已得出了具有重大意义的成果了：他们就在西医病名功能十性十子十宫出十血、支气管哮喘、红斑狼疮、妊十娠毒血症、冠状动脉粥样硬化心脏十病、神经衰弱等六个从西医来说是完全不同的“病”，而在中医同属“肾十陽十虚”这个“证”时，用了“十温十肾十陽十”的方剂都有效的这个“十十交十十叉点”上发现了苗头，跟踪做了大量的实验，最后得出了现代医学的解释，即：中医辨“证”所说的“肾十陽十虚”时，就相当于西医的“下丘脑——垂体——肾十上十腺皮质功能紊乱”的结论，这是真正中西结合的解释和成果！启发意义极大！(见《中西医结合杂志》1984年第4卷第8期吴咸中著《光明的前景，广阔的道路》一文。)

【问】请再举例详述中医辨证论治的优缺点。

【答】可以。中医辨证论治的优点：首先它充分体现了整体观念——即从病人得病后进行综合概括，易见全貌；还有是有很强的考察疾病变化的“动十态观念”——即把疾病放在不断变化的观念下去考虑。现代医学也证明了疾病是致病因素与机体感受十性十、抗病力、免疫力以及外界条件等相互作用的过程。那么，“证”就正是这个过程的体现了。因此说“治证”更全面、更本质，所以特别适宜那种病情复杂因而全身失调的慢十性十病。又举例：冠心病，是国内外的几大难症之一。用西医“治病”的方法，对较单纯的病例，从各种药物到手术疗法，针对十性十强，效果好，是事实。但对病情复杂的病例，局部单一的疗法就显得顾此失彼而少良策。此时，中医“治证”的疗法就显出优势来了。这类例子，中医老先辈蒲辅周在他的验案中就有记载，如其所遇到的四个冠心病病例，都是复杂的疑难病，蒲老就用了四个完全不同的方法治疗，都取得了满意的疗效。

特别具有示范启发意义的是“胸痹(心绞痛)”一例，生动具体地说明了中医辨证论治、动十态平衡观念的正确。患者除了有“心绞痛”主症之外，还兼有慢十性十胆管炎、胆绞痛、迁延十性十肝炎、慢十性十肾十盂肾炎、肾绞痛等病，可说是集几种目前世界上最棘手的疾病于一身了。病程已六年，住过国内外著名医院，几经高手，未见显效。长期卧十床十不起，心绞痛多达一日剧发5～7次，病情之难杂，可说是已到极顶。但最后在蒲老细心辨证施治下，病人终于出院而且回新疆工作了。细看书中蒲老先后诊治经过，他紧紧地抓住了病人各个阶段的“证”，前后换用了许多方剂和药物，因而取得了很好的疗效。蒲老为什么要换用那么多方剂？原因是这个病人的“病”多，“证”更多，每个病每个阶段都是一个“证”，这么多的“病”十十交十十叉变化了，又是一个“证”，所以这“证”就特别多。改换的方剂多，药物加减也要多，这样才能丝丝入扣辨证明确而取得全面的效果。辨证论治的优越和重要，在这类例子里得到了充分体现，也经受了严格的对比与考验，是很有启发意义的，余可类推。(见附注1)

“治证”的缺点是它笼统模糊，无针对十性十，因为不能定十性十定量，所以不易普遍重复疗效，等等。比如上述蒲老的“辨证”是高水平了，但因为不易定十性十定量，可变十性十大，别人也不易学，也不易普及。现在虽有“专家电脑诊治系统”，但也只能是他本人经验的重现。如何在他的经验基础上利用电脑等现代设备“自动”地发展和提高，正是值得人们思考和探索的。

西医“辨病”的优点是它干脆而利索，针对十性十强，能击中要害。如前举的冠心病，同是这个病，如果病人能早期治疗，当他没有全身失调时，那么西药的作用大而快，可以在极短时间内就可控制症状。而各种手术如“搭桥”手术等更挽救了许多病人的生命，这类例子是很多的。又如前举的肺结核，也只有在西医“治病”研究的基础上，才发现了“病灶”和“结核杆菌”，才因而有各种手术疗法和各种“抗痨药”，才从而改变了长期以来“十痨九死”的悲惨结局。更广泛地说，也只有有了西医的微生物学等等，才找到了各种致病的病原物，才有针对十性十极强的疫苗的应用和免疫学，从而有效地预防了各种传染病……

【问】有人说“十个中医十个样”，没个准。这种说法对吗？

【答】“十个中医十个样”，是指中医对一个病(特别是西医所说的“病”)的诊断和治疗没有统一固定的标准而言，这是事实。但不全是如此，这又是关系到“病”、“证”的概念问题，现举例解释如下：

原因一，上面已说了，中医的最后诊断在“证”，“证”又有阶段十性十和类型十性十，而且还讲“个体差异十性十”、“地域十性十”等，十分强调动十态观念。所以同是一个病，出在不同的阶段、类型、时间、地点、十性十别、年龄、体质等时，证的诊断就不同，治法当然也不同。比如西医的流行十性十感冒，春天时请中医会诊，舌一看，脉一摸，说“此春十温十十温十病也”。夏天了，同样是流行十性十感冒，请同一个中医会诊，同样舌、脉一看，说“此暑十温十十温十病也”。对不对？都对。西医的病原相同，但时间不同也。又如中医“泄泻”病人，当他是消化不十良又是初期时，第一个中医说：“证属饮食所伤也，宜服‘保和丸’。”就是说，这病人是消化不十良，应该用“保和丸”这个方剂治疗。过了一阵，病未痊愈，转为慢十性十泄泻十了。第二个中医一看说：“证属脾胃虚弱证也，宜香砂六君主治。”即说是脾胃虚弱证，要用“香砂六君丸”这个方剂为主加减治疗。如病还未好，病人十体质更差，转为“肾虚”了。第三个中医接着一看，说：“肾虚泻也，命门火衰，速宜‘四神丸’加减。”即说是“命门火衰证”，赶快用中药“四神丸”加减治疗……好了，好了，已经三个中医就三个样了，如果再来第四个，就有四个样，下面不必再说下去了。其实，从辨证论治原则来说，以上各位医生的诊断治疗都是对的，因为病的阶段不同、类型不同，诊断治疗当然不同。又如因为时间、地区、气候不同而诊断也不同的例子，则前面所举石家庄及北京乙脑的事例就很明显，它同是西医病名的“乙脑”，因为地区、气候不同，“证”也就不同。而在西医则北京也好，石家庄也好；天热也好，多雨也好，便一干子到底，都是“乙脑”。因为人们都已十习十惯西医的观念，所以对中医的诊断便不易理解。

原因二，学派不同，对一个病证叫法也不同，最明显的例子是“伤寒派”与“十温十病派”的叫法不同。比如病人患急十性十高热，症见大热、大渴、大汗、脉洪大等时。“伤寒派”医生(即用《伤寒论》的理论看病的医生)一看，说：“此伤寒病，‘十陽十明经证’也，速宜服‘白虎汤’。”另一位同时会诊的“十温十病派”中医(即用“十温十病学”理论看病的中医)说：“非也，此乃十温十病‘邪犯气分’证也。”但也开了白虎汤加减的方子。另外一名喜欢用“十温十病三焦学说”的中医过来一看，说：“皆非也，此病在中焦。”旁边的人就说了：“你看，他们中医自己都在打混仗了，真是十个中医十个样。他们自己连个病名都不统一，还治什么病？”但病人服了白虎汤，病却好了。有人说：“是碰巧好的。”其实这是天大的冤枉，是治好的，只是他们用的学派不同，叫法不同罢了。这种例子也很多。所谓“伤寒十温十病之争”，部分就是指此。近代人们也正在设法统一之中。

又再举更典型复杂的例子：“中风”一症，它的成因解释，历代以来，就学说纷纭。比如中医学院试用教材重订本《中医内科学讲义》162页中(上海科学技出版社，1964年1月)中风[概说]里就说：“……宋元时代，刘河间主张‘心火暴盛’，李东垣认为‘正气自虚’，而朱舟溪则以为由于‘湿十热生痰’所引起……明代张景岳，更明确提出‘本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致’。”(语译：本来都是体质内部虚损所造成，不是什么外感风寒的缘故。)这时如果来个“关公战秦琼”，请这些名家会诊，也会“十个中医十个样”。但是有个前提必须明确：即他们都是在各自大量的实践经验，确有临十床十疗效的条件下提出自己论点的，因此会显得张三是一套，李四又是一套，但这些是必有疗效为基础的。所以说，中医的诊断标准不统一，也是一大缺陷。

原因三，因为中医讲辨“证”，讲动十态观念，讲个体差异，讲疾病的多变十性十，中医学目前又有一定的神秘十性十等等，有的人就借了这些特点，随心乱加解释。比如明明是自己辨证不明，用十药不当因而疗效不高，却强词夺理，牵强附会，乱加辩解。另外，也是旧时的陋十习十，医生之间，互不服气，为了互相拆台，抬高自己，常常用诡辩术。这些都是糟粕，应当鉴别扬弃，以免败坏了中医学的名声。

原因四，有的并非中医从业人员，也拣些中医术语，讲得口沫横飞，招摇撞骗，那就是“骗术”了，更要慎加鉴别。(见附注2)