闭塞十性十动脉硬化症,又称老年十性十坏疽,多发生在下肢的大中型动脉。本病发病年龄大多在50~70岁之间,男十性十病人占90%,女十性十占10%,属祖国医学“脱疽”范畴。
【发病原因】
本病的发病原因尚不十分清楚,一般认为闭塞十性十动脉硬化症是一种具有多种因素相互作用的疾病,归纳起来有以下几种。
1.高蛋白血症。这是本病发生的直接原因,患者因血胆固醇、甘油三脂等偏高,使动脉内膜形成粥样硬化十性十斑块,中层变十性十和继发血栓形成而逐渐使管腔狭窄或闭塞,以致肢十体的供血发生障碍,逐渐形成闭塞十性十动脉硬化。
2.糖尿病。糖尿病是本病发生的间接原因之一,因糖尿病引起血中胆固醇、甘油三脂等浓度增高,导致动脉硬化而引起本病的发生。
3.其它原因。长期吸烟,高血压及紧张的脑力劳动,都容易引起或伴有血管运动神经活动障碍,诱发本病;过度食入富含胆固醇和动物十性十脂肪的食物,加之缺少体力劳动,肥胖等常可使胆固醇、甘油三脂增高,继而导致本病的发生。
中医认为老年之体,先天肾气已衰,后天脾胃亦弱,再加膏粱厚味,损伤脾胃,以致胃气不降,脾气不升,湿滞中焦,若久而不复,痰浊由此而生。痰浊阻于血络,引起气机不畅,气滞血瘀,血脉瘀塞。“血主濡之”,足受血而能步,久瘀化热,“热甚则肉腐”,故致本病。
【临床表现】
本病早期,患者感下肢怕冷,轻度麻木,活动后易感疲劳乏力,或出现间歇十性十跛行,随着病情的发展,患肢的足趾、足背及小腿出现静息痛,尤以夜间为甚,患者常抱膝而坐,彻夜难眠。此时检查足部可发现患肢皮色苍白,皮肤发凉,汗十毛十稀少,趾甲增厚变形,骨质疏松,患肢动脉减弱或消失。终致足背及趾部皮肤出现青紫斑片,并起水疱或血疱,继则溃疡坏疽发生。若合并糖尿病。易演变成湿十性十坏疽和继发感染,同时出现高热等中毒十症状。
【预防措施】
1.低脂饮食。老年人应避免经常食用过多的动物十性十脂肪及含胆固醇较高的食物,如肥肉、肝、肾等内脏、鱼子、蛋黄、十奶十油及其制品,提倡饮食清淡、多食富含维生素食物如新鲜蔬菜、水果等,多食富含谷固醇食物如豆类及其制品,尽可能以豆油、菜油、麻油、茶油等为食用油。
2.适当参加体力劳动及体育活动。参加一定的体力劳动及体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统调节功能,调整血脂代谢均有裨益。
3.相关疾病的治疗。有高血压及糖尿病患者,应及时予以治疗,以防继发本病。
4.其它。长期过度吸烟患者应努力戒烟,保持心情舒畅,保持乐观、愉快的情绪,避免脑力劳动过于紧张,保证充分的睡眠。
【治疗方法】
1.降血脂药物。血脂过高患者经饮食调理后仍不降低者,可用降血脂药物治疗。常用十药为烟醇肌醇酯,每次0.2~0.4克,每日3次,或每次100毫克肌注,每日1~2次;烟酸,每次0.5~1.5克,每日3次;谷固醇,口服每日10~20克;脉通,每次1~2片,每日3次;心脉乐,每次3~4粒,每日3次;安妥明,每次0.25~0.5克,每日3次。
2.血管扩张药。妥拉苏林,每次25毫克,每日3次;盐酸罂粟碱,每次20~60毫克,每日3次。
3.中成药。丹参注射十液,肌注,每次1~2毫升,每日1~2次;复方丹参片,每次2片,每日3次;十毛十冬青,每次1.8克,每日3次;另外亦可服用脉安冲剂,每次1包,每日2次;玉楂冲剂,每次1包,每日2次。
4.中医辨证施治。患病早期,患肢发凉,麻木,间歇跛行,证属痰浊瘀阻者,治以化痰散结,活血化瘀,药选全瓜蒌10克、陈皮10克、海藻10克、全当归15克、山楂15克、赤芍10克、川芎10克、丹参15克、红花6克、莪术10克;伴糖尿病者,加生黄芪20克、山药20克、天花粉15克;伴高血压者,加夏枯草15克、黄岑10克,臭梧桐10克;患肢剧痛,入夜更甚,彻夜不眠,患肢干枯焦黑、破溃腐烂,辨证为热甚伤十陰十者,治法宜养十陰十清热,活血通络,药用大生地15克、玄参10克、麦冬10克、生黄芪20克、银花15克、天花粉20克、全当归15克、丹皮10克、赤芍10克、丹参20克、鸡血藤20克、白花蛇舌草20克,剧痛不止,加制十乳十没各6克,伴高热溃烂甚者,加紫花地丁15克、蒲公英15克,失眠者加夜十十交十十藤10克、柏子仁10克。
5.手术治疗。患者在药物治疗无效时,可考虑采用人造血管,或自体大隐静脉旁路移植等手术治疗。